课件：大肠息肉病.ppt

有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除 小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除 内镜下钛夹防残蒂出血 息肉癌变的药物预防 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇诺力)、吡罗昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。 舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。 大 肠 息 肉 基 本 概 念 大肠息肉（Colorectal polyp） 广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。 狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。 分 类 肿瘤性 非肿瘤性 腺瘤：管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 腺瘤病：家族性多发性腺瘤病 多发性腺瘤病 Gardner综合征 Turcot综合征 错构瘤性：P-J息肉及其综合征。 幼年性：幼年性息肉及息肉病、 Cronkhite-Canada综合征。 增生性：增生性息肉 炎性：炎性息肉 粘膜小结： 临床表现： 息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查偶尔被发现。较大的息肉可引起消化系统症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微和不典型而被人忽视。直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。部分息肉可引起大便带血、粘液血便。体检常无阳性发现。息肉综合征者常有胃肠外疾病的相应表现，如口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers综合征的可能。 诊断方法 X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。 结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征” 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿 块，粘膜中断破坏 检查方法 内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。 腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂 内镜下有一些形态特征：如腺瘤外观呈淡红色，增生性息肉呈灰白色露滴状; 绒毛状腺瘤体积较大，常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白或发黄，质软而脆易出血，表面常伴糜烂或附有大量粘液; 幼年性息肉多有细长蒂，表面常伴有糜烂和浅溃疡，明显充血呈暗红色，易出血; 炎症性息肉形态不规则，多似豆芽状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状。 内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 后者为粘膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。 一、腺瘤性息肉（Adenoma） 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 25％, 管状腺瘤 25%-75％, 混合性腺瘤 75％, 绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤 大肠无蒂腺瘤 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 绒毛状腺 瘤癌变 绒毛状腺瘤癌变 腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 ) 分 级 组织学特征 轻度 (Ⅰ级) 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。 中度 (Ⅱ级) 表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。 重度 (Ⅲ级) 表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。 轻度不典型增生 中度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 二、幼年性息肉（Juvenile polyp） 青少年多发，中、老年偶见。息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。 多为单发，以大量结缔组织中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊肿为特征，直肠、