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认识肺康复;肺康复;肺康复的历史;肺康复的历史;肺康复历史;肺康复的历史;肺康复定义;1950年到2005年Pubmed上引用的 肺康复的文献数量;肺康复定义更新;肺康复的适用性和有效性;肺康复适合那些人？;;哪些人不适合参加肺康复？;肺康复的主要目标;肺康复方法;肺康复流程;海口恭和苑肺康复流程;肺康复评价;6分钟步行试验;禁忌证： 1、绝对禁忌证：1个月内的不稳定心绞痛和心肌梗死。 2、相对禁忌证：静息心率120次/分 收缩压180mmHg或 舒张压100mmHg。 3、排除标准：骨关节疾病影响步行 精神障碍影响步行 步行可以引起原有病情恶化的情况。;技术要点： 1、地点选择：30米长的硬地面走廊，每3米标记，起始点 和折返点放置标志。 2、试验前测定并记录：呼吸困难评分、血压、呼吸频率、 脉搏、正在使用的药物。 3、步行应在饭后2小时左右进行。 4、向患者告知试验目的、方法、如果需要可以原地休息 和再次行走、要在6分钟内走更长的距离、医生会提示 已经行走的时间。 ;6、第一次步行应连续监测血氧饱和度，小于85%的患者应 停止步行并给与氧疗。 7、步行期间每1分钟给以鼓励和时间提示，“您走的很好， 您还要走5分钟”“保持下去，您还要走4分钟”“做的很好 您已经走了一半了”“保持下去，您还有2分钟”“做的很好 您还有1分钟”。 8、中途休息时间计算在总时间内。;9、结束时测定呼吸困难评分、下肢疲劳评分、血压、呼吸 频率、脉搏。记录限制步行的症状。 10、试验场地应备有安全措施：保证快速急救反应，备有 硝酸甘油、氧气、沙丁胺醇气雾剂、呼叫电话、（自 动）除颤仪。 11、下列情况应终止步行：胸痛、不能耐受的呼吸困难、 下肢痉挛、出汗、面色苍白。 12、结果判定：COPD患者改变在54米以上有意义（美 国中位数男性576米，女性494米）。 影响的因素有年龄、身高、性别、体重。 ;日常生活活动能力;生活质量评价;康复心理评价;呼吸困难评价; 10 极度呼吸困难 0 完全没有呼吸困难;COPD肺康复方案;肺康复方案（1）;肺康复方案（2）;07年指南关于运动疗法的推荐：;运动处方： 1、运动方式：平板运动、功率自行车、 弹力带操、哑铃操 2、运动强度：高强度 70%最大摄氧量 中等强度 50-70%最大摄氧量 低强度 50%） 最大心率的70-85%相当于最大摄氧量的60- 80% 。如果病人安静时心率是70次/分,则 目标心率=90次/分×60%（运动强度）＋70次/分=124次/分 ;3、运动持续时间：15-30分钟 4、运动频率：3次/周 5、运动周期：6-12周（更长？长期？） 6、运动程序：准备运动、运动训练、 整理运动 7、运动方法 ;运动方法： 持续运动：常用 间歇运动（运动-休息-再运动）：减少应激刺激， 适于心脏病患者 循环运动（上肢／下肢运动交替进行、耐力和力 　　　　　　　量交替）：即可提高有氧运动能力，又 　　　　　　　可提高无氧运动能力。 　　循环－间歇运动：提高训练兴趣 　　 ; 有效性的判断指标： 在IMT中使用阻力、阈值和流速装置； 采用了恰当的生理（即呼吸肌力量[最大吸气压力] 耐力和运动能力）指标； 临床（即呼吸困难的级别和健康状态）测定指标。 ;呼吸训练 1、缩唇呼吸 2、头低位或前倾位呼吸 3、控制性深而慢呼吸 4、膈肌呼吸 ;5、膈肌起搏/电刺激呼吸（electrophrenic respiration）：使用低频通电装置，非刺激电极放在胸壁，刺激电极放在胸锁乳突肌外侧，锁骨上2～3cm的部位，用通电时间短的刺激，确定产生强力吸气后脉冲波进行治疗。适用于经过呼吸锻炼后，膈肌运动仍不十分满意者或由于粘连限制了膈肌活动