课件：急性胰腺炎诊治指南.ppt

中期处理? 发病第1周后,主要问题是持续性器官衰竭和坏死的胰周或胰腺组织感染。 大多数病人的无菌性坏死不需要手术治疗。 当出现新的器官衰竭,细针抽吸可能是假阳性时,应考虑手术治疗。 在某些无菌性坏死的病人,当临床上出现新的情况,例如从呼吸功能减退进展到呼吸衰竭,或同时有心、肾功能失代偿时,手术治疗亦能获益。 后期并发症 急性胰腺炎的后期并发症包括胰管和胃肠道瘘、假性囊肿、胰腺脓肿和血管并发症(肠系膜静脉血栓形成和假性动脉瘤)。 各种放射影像学方法能够检出这些并发症,如ＣＴ、ＭＲＩ、超声、血管造影,胃肠道造影和ＥＲＣＰ。 外科在急性胰腺炎中的作用 在急诊剖腹探查时意外发现ＡＰ,可行胆囊切除术和术中胆管造影,不应在此阶段对胰腺进行不必要的处理,而只是清除胆总管结石。 结 束 * 疾病严重度与尿ＴＡＰ水平之间存在相关性。尿ＴＡＰ与Ｃ 反应蛋白(ＣＲＰ)和白介素 6(ＩＬ 6)相关,但不见于ＥＲＣＰ后的轻症ＡＰ。腹水ＴＡＰ水平与胰腺坏死的量成正比。 ＩＬ 6和ＩＬ 8升高早于ＣＲＰ24小时，第3天ＣＲＰ的敏感性超过ＩＬ 6和ＩＬ 8。72ｈ后ＣＲＰ150ｍｇ/ｍｌ与坏死性ＡＰ密切相关。 * 1.70岁以上者病死率为19% 2.其中大部分病人,全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)预示器官功能障碍(ＯＤ)的持续存在,并且可能至少与多参数分级系统如ＡＰＡＣＨＥⅡ、Ｇｌａｓｇｏｗ或Ｒａｎｓｏｎ评分系统同样准确。 * 胰腺坏死病人出现感染的临床征象时应进行ＣＴ或超声引导下坏死区细针抽吸(ＦＮＡ),以确定是否存在细菌感染。从实践观点来看,坏死性胰腺炎伴明显严重感染的病人需要急诊手术清创和引流,在手术前无需进行细针抽吸。坏死性胰腺炎或大量胰周积液病人,经合理内科治疗病情无改善或恶化者,细针抽吸的意义较大。在这些病人,革兰染色或培养阳性提示需要外科干预。 * 1.应立即给予平衡电解质溶液,根据病人的心率、血压、尿量和颈静脉压反映的容量状态而调整输液速度。随着快速补充晶体溶液纠正总容量缺失, 2.静脉输液应加入ＫＣｌ,以达到100ｍＥｑ/天。密切监测Ｍｇ和Ｃａ水平,如有缺乏应予以补充。血糖水平13.9ｍｍｏｌ/Ｌ需要胰岛素治疗。红细胞压积25%应给予输血,若30%～35%则最适合胰实质灌注。病人的血压可能正常,以牺牲内脏循环来维持心、脑灌注。这可造成胰腺缺血,进一步加重坏死。因此,推荐定期检测动脉血气以了解有无酸血症。 3.应连续监测氧饱和度并使动脉血氧饱和度95%。一旦有任何呼吸功能不全的证据,应行胸部Ｘ线检查以评价肺水肿或成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)。 4. * 广泛认为吗啡通过刺激Ｏｄ ｄｉ括约肌收缩加重胰腺炎的观念,尚无确定的人体研究结果来支持, * 血小板激活因子拮抗剂Ｌｅｘｉｐａｆａｎｔ的初步试验显示有益的结果。 * 重症胰腺炎营养支持时机及给量和监测指标？ * 1.在有经验的中心,内镜治疗的成功率超过90%。观察资料以及更重要的随机对照试验结果支持广泛应用内镜治疗处理急性胆源性胰腺炎。在西方和亚洲国家已完成了包括800例病人的随机对照试验。波兰的初步研究结果提示所有病人,无论其严重程度,都能从早期内镜治疗获益 2.在重症胆石性胰腺炎伴明显的局部和/或全身并发症、胆总管扩张而无结石、胆囊结石而不能或不打算行胆囊切除时,推荐内镜下括约肌切开术 * 大多数专家同意,在其他方面健康的病人应进一步实行确定性的外科治疗,而对那些手术风险大的病人,可单用ＥＳ治疗。 ＥＳ术后有完整胆囊的病人发生胆囊炎的概率为1%～11%。最初ＥＲＣＰ时即有胆石症的病人发生急性胆囊炎的危险性最高。 急性胰腺炎诊治指南———2002年世界胃肠病大会工作组报告 术　语 定　义 急性胰腺炎 胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎 轻微器官功能障碍,补液治疗有效 重症急性胰腺炎 具有下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,胰腺假性囊肿、胰腺脓肿)、器官衰竭、Ｒａｎｓｏｎ标准≥3分、ＡＰＡＣＨＥＩＩ积分≥8分 急性液体积聚 胰内或胰周的液体积聚发生于病程早期,无明确的囊壁 胰腺坏死 无活性的胰腺组织,增强ＣＴ扫描可诊断 急性假性囊肿 含有胰液的液体积聚,有明确的囊壁 胰腺脓肿 胰内或胰周的脓液积聚 急性胰腺炎的病因学 急性胰腺炎的各种病因 常见病因 胆石(包括微结石症)、酒精、特发性高脂血症、高钙血症、Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍、药物和毒素、ＥＲＣＰ术后、创伤手术后 少见病因 分裂胰壶、腹周围癌、胰腺癌、壶腹周围憩室、血管炎 罕见病因 感染:柯萨奇病毒、腮腺炎、ＨＩＶ、寄生虫、蛔虫病 自身免疫:ＳＬＥ、Ｓｊｏｇｒｅｎ综合征 α 1抗胰蛋白酶缺乏症 胆石: 1.ＡＰ首位的原因(30%～60%)。 2.微结石病(隐性胆结石)是ＡＰ众所周知