课件：甲状腺包块((一).ppt

根据TSH水平进行调节。 替代治疗剂量：男性略大于女性，年轻人略大于老年人，老年人剂量减少10%～15％。 开始剂量宜小， 1/2～1/4 片/次，1次/日；逐渐增量，2-4周增量一次，每次增量1/2～1/4片，2～3个月可达到维持剂量，直到正常。 TSH的平衡需要4～6周，每次改变剂量后4～6周才能测定TSH和T4，直到其正常。 甲低越重，病程越长，开始剂量越小。 补充依据：患者身高、体重、活动量、对药量的吸收程度等情况不同而不同。 抑制性治疗：鉴于TSH是一种促滤泡上皮生长因子，对分化性甲状腺癌来讲，要尽可能抑制TSH分泌，长期T4抑制性治疗可以明显改善患者愈后，是治疗甲状腺癌的标准方法。 L-T4剂量：2.2~2.5μɡ/(kg.d)； 总剂量＜150 μɡ/d TSH抑制在0.05～0.1U/L之间。 目前甲状腺素制剂类型 L－T4：左旋甲状腺素片，人工合成甲状腺素，效价稳定可靠。20μɡ/片，50 μɡ/片，100 μɡ/片和125 μɡ/片，目前国内能生产。 T3：三碘甲状腺原氨酸，人工合成，效价稳定5 μɡ/片，25 μɡ/片，50 μɡ/片，对心血管作用太强，只在甲减危象时用。 干燥甲状腺素片。只经肠道吸收，效价欠稳定，价廉。40mg/片，40～60mg/d，个别病人需要80～120mg/d。 海阔凭鱼跃 天高任你飞 桥本甲状腺炎 大体标本及病检 结节性甲状腺肿伴囊性变 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿CT 压迫邻近器官CT Hashimoto thyroiditis 双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，密度大致均匀，无明显低密度结节，病变内可见高密度索条状影。 甲状腺淋巴瘤 左侧甲状腺及峡部明显增大，可见软组织肿物，边界清楚，密度均匀，无明显强化，肿物侵及气管、食管 甲状腺腺瘤 左侧甲状腺内单发肿物，边缘规则，内部密度不均匀，有多个不规则低密度区及斑片状钙化灶，颈部未见肿大淋巴结 甲状腺乳头状癌 A、B：甲状腺增大，内有多个低密度结节，边缘不规则。 C：双侧甲状腺内密度不均匀，左侧腺体内可见结节，低密度，边缘不规则，内有散在、斑点状粗钙化，双侧颈深组及右侧气管食管沟淋巴结转移。 D:左侧腺体内囊性结节，囊壁左后方有明显强化乳头状结节，内有斑点状钙化。 甲状腺滤泡癌 A、B：双侧甲状腺及峡部增大，较高密度，无具体边界，内部未见明确结节及肿物，双侧颈深组可见多个肿大、转移淋巴结，淋巴结密度与甲状腺肿物密度相仿，无明显强化。 C、D:双侧甲状腺内可见多个低密度结节，部分边界清楚，部分边缘模糊，左颈深下组可见无明显强化的肿大、转移淋巴结。 未分化癌 双侧甲状腺肿大，内有结节及肿物，密度不均匀，边缘不规则、模糊，左颈深组可见多个肿大淋巴结。 病检：右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺未分化癌 甲状腺炎（化脓性） 左侧甲状腺肿大，内有边缘模糊肿物，肿物内有大片均匀低密度区，内有多个分隔。 甲状腺髓样癌 右侧甲状腺增大，内有多个结节，密度不均匀，边缘不规则、模糊。 病检：甲状腺髓样癌伴颈部淋巴结转移。 核素扫描 右侧甲状腺腺叶中下份核素浓聚 结节性甲状腺肿影像 冠状位和矢状位重建提示：双侧甲状腺弥漫性增大，密度不均匀，内有多个散在、孤立、规则的低密度结节，病变内可见散在斑片、斑点状粗钙化。 甲状腺疾病(一）  Thyroid Diseases 李 红 副教授 第三军医大学附属新桥医院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室 一. Anatomy on thyroid 二、影像学检查、鉴别分析思路 检查方法有： 甲状腺核素扫描（一般首选方法） 热结节提示功能增高，核素摄取多 B超扫描（常规检查方法） 引导细针穿刺 CT扫描（评价甲状腺病变极有价值的方法） 能明确90%病变，评价病变范围和周围结构关系 MRI检查 影像鉴别要点 病变边缘：良性病变边缘规则，恶性边缘多不规则。 病变的内部密度/信号变化：结节性甲状腺肿多为甲状腺内多个、散在、规则低密度影，甲状腺癌多为混杂密度，不均匀。 有无颈部淋巴结肿大：良性仅有5％；恶性约有60％伴有颈部淋巴结肿大，且甲癌的淋巴结肿大有特点。 病变边缘：良性病变边缘规则， 恶性边缘多不规则。 三. Classification of Diseases 甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性纤维性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 1.甲状腺乳头状腺癌 2.甲状腺滤泡型腺癌 3.甲状腺髓样癌 4.甲状腺未分化癌 甲状腺淋巴瘤 良性病变 恶性病变 （一）Subacute Thyroiditis 又称：De Quer