膀胱癌术后护理查房ppt课件.ppt

体格检查：T:38.2℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 发育正常,营养中等，急性面容，自动体位，步入病房，神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，感疲乏无力；腹部术后改变，右侧可见瘘口及引流袋，引流通畅；腹软，无压痛及反跳痛，切口愈合可。 验室检查：血常规：白细胞 20.48×109/L↑,红细胞 3.21×1012/L↓,血红蛋白 88g/L↓，单核细胞数 1.09×109/L↑,中性粒细胞比率 86%↑，淋巴细胞比率 8.5%↓；超敏C反应蛋白 230.11mg/L↑。生化检查：肌酸激酶 11.75U/L↓，葡萄糖 8.25mmol/L↑，血清钠 133.80mmol/L↓，血清氯 91.50mmol/L↓，谷丙转氨酶 122.3U/L↑，谷草转氨酶 111.0U/L↑，总胆红素 26.41umol/L↑，直接胆红素 17.34umol/L↑，碱性磷酸酶 576.67U/L↑，谷氨酰氨转肽酶 190.02U/L↑，血清总蛋白 62.23g/L↓，白蛋白 35.20g/L↓，前白蛋白 91.19mg/L↓。尿常规：胆红素 +1↑，尿潜血 +2个/ul↑，白细胞 +2 潜血+2个/ul↑，蛋白质 +2mg/L↑. 彩超：脂肪肝、肝内胆管结石、脾脏稍大、 DR：胸腔积液、胸膜肥厚 护理诊断（病人现存、潜在的护理诊断或问题和诊断依据） P1体温过高 与感染有关 P2体液失衡 与发热、低蛋白血症有关 P3自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。 P4潜在的并发症 出血、感染。 护理措施与效果评价 P1体温过高：与感染有关 目标：体温恢复正常 护理措施： 1、降低体温，体温39？以上，可选用物理降温或药物降温，行降温措施30分后复查体温。 2、保暖：体温上升期，应及时调节室温，注意保暖，必要时可饮热饮料。 3、补充营养和水分：给予高热、高蛋白、高维生素易消化人流质或半流质饮食，鼓励病人少吃多餐、多饮水，补充水分。 4、教会正确测量体温人方法、简易的物理降温方法，以及休息、营养、饮水清洁的重要性。 效果评价：病人体温正常。 护理措施与效果评价 P2体液失衡：与发热、低蛋白血症有关。 目标：体液恢复平衡 护理措施： 1、维持充足的体液量，遵医嘱补充液体。 2、严密观察病情变化、严格按治疗补充液体、切忌过量过快。遵医嘱输入血浆、白蛋白。 3、维持皮肤和黏膜的完整性。加强生活护理，保持皮肤清洁干燥和床单位的整洁、干净、翻身避免局部皮肤长期受压，以促进局部血液循环，防止压疮发生。 护理措施与效果评价 P3自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道、造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。 目标：病人能接受自我形象改变的现实。 护理措施 1、帮助病人接受自我形象改变的认识好护理解释尿流改道的重要性，告知病人尿流改道膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。 2、输尿管皮肤造口和回肠膀胱壁造口的护理：保证造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑起流管固定牢靠且引流管引流通畅。在回肠内置导尿管者，需经常冲洗，防止黏液堵塞。 3、指导病人自行定期更换集尿带。 护理措施与效果评价 P4潜在的并发症 出血、感染 目标：病人未发生出血及感染。 1、膀胱癌根治+回肠膀胱手术创伤大，术后可能发生出血。密切血压、脉搏。 2、预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保持引流管通畅及牢靠的固定。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应通知医生。 4、加强营养支持：给予氨基酸、白蛋白等静脉营养，补充维生素。做好饮食指导，患者通气无腹胀后可逐渐由流食过渡到半流质、软食、普食，患者刚通气时避免易产气的食物如牛奶、豆浆等。 5、 造口的护理 密切观察腹 壁造口粘膜的血运情况，如出现 造口粘膜出血，颜色变紫或发 灰、发黑，造口回缩，应及时 向医生汇报处理 。及时更换敷 料,保护造瘘口周围皮肤,以免浸渍发炎。 6、心理护理：护士一方面要细心和耐心 ,深入了解病人的心理状态 ,安慰、 支持和鼓励病人。另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理;同时鼓励病人尽早动手学习改道术的护理方法 ,促进其心理康复 ,提高其重返社会的信心。 健康宣教 1、养成定时排尿的习惯?　　做肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿过多（过度充盈），引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时排尿。根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般2－3小时排尿一次即可。?　　2、适当饮水?　　每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完