课件：心脏检查-听诊.ppt

（2）杂音的听诊要点 最响的部位 杂音出现的时期 杂音的性质 传导方向 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系 1）最响的部位 心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的响亮粗糙收缩期杂音－室间隔缺损 2）杂音发生的时期 首先识别S1与S2，此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义，在各期又分为早期、中期、晚期、全期杂音。 收缩期杂音：主动脉瓣狭窄收缩中期杂音 二尖瓣关闭不全全收缩音 舒张期杂音：主动脉瓣关闭不全舒张早期杂音 二尖瓣狭窄舒张中晚期杂音 连续性杂音：动脉导管未闭 3）杂音的性质 杂音的音色和音调 取决于振动频率 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 二尖瓣关闭不全：吹风样收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：叹气样舒张期杂音 二尖瓣狭窄：隆隆样舒张期杂音 主动脉瓣狭窄：喷射样收缩期杂音 动脉导管未闭：机器样杂音 4）传导方向 二尖瓣关闭不全 左腋下、左肩胛下区 主动脉瓣狭窄 颈部、胸骨上窝 主动脉瓣关闭不全 可达心尖 二尖瓣狭窄 ：无传导 某一听诊区听到杂音，也可能是其它部位传导而来。 5）强度与形态 杂音的强度：即杂音的响度 取决于：狭窄程度，血流速度，压力阶差，心肌收缩力 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音 递减型：主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音 递增递减型：主动脉瓣狭窄收缩期喷射样杂音 连续型：动脉导管未闭 一贯型：二尖瓣关闭不全收缩期杂音 杂音的形态 6）杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位－二尖瓣狭窄； 坐位前倾－主动脉瓣关闭不全； 卧位（回心血量增多）：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显； 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻；肥厚型梗阻性心肌病杂音增强 呼吸 深吸气（回心血量增加）：三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音增强 Valsava 动作：肥厚型梗阻性心肌病的 杂音增强 运动 使杂音增强 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 一般3/6级以上 一般为2/6级或以下 强度 较长、常全收缩期 短促 持续时间 传导远而广 局限、传导不远 传导 3/6级以上常伴有 无 震颤 粗糙吹风样、高调 柔和、吹风样 性质 不定 肺动脉瓣区、心尖区 部位 不定 儿童、青少年多见 年龄 器质性 生理性 鉴别点 （3）杂音的临床意义 器质性杂音－－产生杂音的部位有器质性病变 功能性杂音－－产生杂音的部位无器质性病变 根据杂音的临床意义分为病理性杂音和生理性杂音 功能性杂音包括： 生理性杂音 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 （与器质性杂音可合称病理性杂音） 生理性杂音：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔 和、吹风样、无震颤 1）收缩期杂音的临床意义 二尖瓣区 （1）功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 （2）相对性：左室扩大引起二尖瓣相对关闭不全 高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩张型心肌病 特点：柔和、吹风样、不超过3/6级、传导距 离有限 （3）器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调、全收缩期、3/6 级以上、向左腋下传导、呼气时增强 2、主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：喷射性、响亮、粗糙、A2减弱 常有震颤、向颈部传导 相对性： 主动脉扩张引起主动脉瓣相对狭窄 高血压 主动脉硬化 特点：杂音柔和、 A2增强 （3）肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下、较局限 相对性：肺动脉高压，肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:、喷射性、响亮、粗糙、常有震 颤、 P2减弱 （4）三尖