体外循环现状及发展.pptVIP

体 外 循 环 现 状 和 发 展 历 史 1812年，法国人 Le Gallois 提出一个设想：“如果能用某种装置代替心脏，注射自然的或人造的动脉血，就可以成功的长期维持机体任何部分的存活。” 解决三个问题：一是血液的抗凝；二是要有某种装置代替心脏，驱动血液灌注；三是设法使静脉血氧合成动脉血，即代替肺进行体外氧合。 血液的抗凝 1914年发现枸橼酸可以抗凝。 1916年发现肝素有抗凝作用。 1936年肝素用于临床。 血泵的诞生 1925年发明了滚压泵。 1934年研制并改进了滚压泵。 1949年设计出了指压泵。 氧合器的诞生 1882年发明一种血液在体外氧合方式，鼓泡式氧合器的原型。 1885年发明另一种氧合方式，血膜式氧合器的原型。 1895年试用生物肺（狗、猪、牛）进行体外氧合。 体外循环的诞生 1934年Gibbon在麻省总医院进行体外循环系统的研制。 1951年Dennis第一次在人体上尝试。 1953年Gibbon首例体外循环下心脏直视手术成功。 我国的体外循环 有记载的首次成功的心脏手术是在1940年10月由张朝伟医生实施，手术是直接修补右心室的刀刺伤 。 1958年在全身中度低温和非体外循环条件下，石美鑫为1位21岁的学生实施了房间隔缺损闭合术，手术持续了7分15秒，这是中国首例房间隔的直接修补术。 我国的体外循环 国内首先启动研究体外循环的是上海三所大医院的专家，即上海第一医学院中山医院的石美鑫等、上海第二医学院仁济医院的叶椿秀等和上海市胸科医院的顾恺时等。 叶椿秀等于1957年4月研制成功指压泵。又于1958年研制成横置转碟式氧合器（上海II型）。 我国的体外循环 石美鑫等于1958年研制成静立垂幕式氧合器，于1959年成功地应用于临床。1960年又研制了转碟式氧合器，1961年用于临床。 上海市胸科医院于1957年研制成滚压式体外循环机和De Wall-Lillehei IV型鼓泡式氧合器，并于1958年应用于临床。 我国的体外循环 2006年心脏手术达10万余例、体外循环达8万余例。 生物医学工程学会体外循环和辅助循环专业委员会 解放军总医院的《中国体外循环杂志》核心期刊。 徐新根主编的《体外循环和辅助循环》、李佳春主编的《体外循环灌注学》、董培青主编的《人工心肺机与心脏直视手术 》、胡小琴主编的《心血管麻醉和体外循环》、龙村主编的《体外循环手册》和《体外循环学》。 体外循环装置 血泵（人工心） 氧合器（人工肺） 管道和插管 滤器 辅助装置 血 泵 滚压泵 离心泵 轴流泵 罗叶泵 氧 合 器 生物肺氧合 血膜式氧合器 鼓泡式氧合器 膜式氧合器 管 道 泵管：硅胶；硅塑；塑料 连接管：引流管；灌注管；吸引管 插 管 引流：右房；上、下腔；股静脉 灌注：升主动脉；股动脉；腋动脉 减压：左房；左室 滤 器 动脉滤器 回流室滤器 晶体滤器 白细胞滤器 辅 助 装 置 空氧混合器 氧饱和度仪 血平面报警 压力报警 气泡报警 血细胞压积仪 血气电解质分析仪 基本灌注技术 常温体外循环 浅低温体外循环 中低温体外循环 深低温低流量体外循环 深低温停循环体外循环 上下半身分别灌注体外循环 部分体外循环 体外循环灌注指标与监测 动脉压；中心静脉压；左房压；泵压 心电图；温度；尿量 流量；血平面； 混合静脉氧饱和度；血细胞压积 抗凝；血气及生化指标 应 用 范 围 各种心脏手术 先心病 风心病 冠心病 大血管病 心脏肿瘤 心脏移植 非心脏手术 神经外科（颅内血管病变） 胸外科（肺移植） 肝外科（肝移植，布加综合症根治） 肿瘤治疗（化疗，热疗） 急症体外循环 低温的抢救 酒精过量、药物中毒、CO中毒、有机磷中毒 心律失常、心脏骤停 外伤 体外膜肺氧合（ECMO） 心脏术后支持 围心肺移植期的支持手段 心源性休克 原发性呼吸衰竭 体外膜肺氧合（ECMO） 体外膜肺氧合（ECMO） 辅助循环 IABP 辅助循环 心室辅助 ABIOMED BVS 5000辅助装置 Thoratec辅助装置 辅助循环 人工心脏 Novacor装置 Heartmate装置 Abiocor TAH装置 体外循环研究方向 血泵：体积小、便携式、低压高流量 氧合器：预充少、面积大、效率高 管道和插管：生物相容性好 辅助装置：电脑化，人工智能 脏器保护：心脏、肺脏、肾脏、大脑 谢 谢 ！ * * *