心律失常紧急处理.ppt

心律失常紧急处理专家共识 我的拙见 江油市第二人民医院 高德奎 总体印象 通俗易懂，更加贴近基层医生 简单明了，有较好的可操作性 ————容易得到贯彻执行 一、心律失常紧急处理的总体原则 ⑥正确处理治疗矛盾： 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平时窦性心动过缓，发生房颤伴快速心室率，出现明显症状。处理原则是首先顾及矛盾的主要方面，针对当前对患者危害较大的方面进行处理，即应用抗心律失常药物控制房颤心室率或转复节律治疗，同时做好临时起搏准备，以免转律后出现心动过缓 。 “当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需要采取一些其它措施控制心律失常，如电复律。” ——没有看到电复律对快慢综合症的影响的相关文献，安全吗？ 二、各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速（窦速） 1.2 诊治要点 ①注意和室上速、房性心动过速（房速）（房扑2：1）鉴别：窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上速或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别 [12][13]，（但有时与房速鉴别也很困难）。 二、各种心律失常的紧急处理 2.1 概述 。。。如果心电图QRS波群起始部呈现由旁路前传提前激动心室的预激波称为“预激综合征”。 ————文字不太顺（这一句是否可以删除？） “综合征 ：动植物疾病、功能失调、病态呈病灶或损伤的一组典型征候或症状。在种种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候。这一群症候是很定型的，将其统一起来进行观察则称为综合征。一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的。亦称‘症候群’ ” 二、各种心律失常的紧急处理 通常文献描述：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。 二、各种心律失常的紧急处理 我的看法：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象同时伴有心动过速或预激相关症状者称为预激综合征。 当然无症状的预激，不等于没有危险，但不属于需要紧急处理的范畴。 二、各种心律失常的紧急处理 2.2 诊治要点 ③一般发作期的处理 ⑴刺激迷走神经方法 患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。 ——对“压迫眼球、按摩颈动脉窦 ”方法，效果？并发症？ 二、各种心律失常的紧急处理 2.2 诊治要点 ③一般发作期的处理 ⑵药物治疗：可选用腺苷、非二氢吡啶类钙拮抗剂、β阻滞剂、普罗帕酮。 ——建议提出PSVT的药物选择程序 二、各种心律失常的紧急处理 2.2 诊治要点 ④特殊情况下室上速的治疗： （1）伴明显低血压（症状）和严重心功能不全者：原则上应首选食管心房调搏或同步直流电复律；药物可选洋地黄类药物。 ——建议“低血压症状”，因为PSVT大多数都有明显的低血压，却少有低血压症状。删除“药物可选洋地黄类药物（事实上效果不好，而且风险相对较大）。 ” 二、各种心律失常的紧急处理 2.2 诊治要点 ④特殊情况下室上速的治疗： （2）伴窦房结功能障碍的室上速：宜首先考虑使用食管心房调搏。也可与药物共同使用，但应注意药物的安全性。 ——我的体会，药物方面：小剂量腺苷或者ATP（5mg开始），加上严密的心电图观察，必要的抢救准备，静脉通路的维持，是安全可靠的。 二、各种心律失常的紧急处理 3 房性心动过速 3.1 概述 。。。。。“由于心房不受迷走神经张力增高的影响” ——？好像不正确，我的印象：迷走神经兴奋可缩短心房和肺静脉的有效不应期，减慢心房内传导，增加心房有效不应期离散度。 二、各种心律失常的紧急处理 3 房性心动过速 3.2 诊治要点 ①注意和房颤鉴别 ——主要应该与窦速鉴别，而不应该是房颤，房速与窦速病因、处理明显不同，但是心电图有时也很难鉴别。 二、各种心律失常的紧急处理 4.1 心房颤动 4.1.4急性期的抗凝治疗： ⑼对于所有瓣膜病房颤患者或有卒中危险因素的非瓣膜病房颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗凝。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。 ——建议：非瓣膜病性房颤患者卒中和血栓栓塞的风险根据CHA2DS2-VASc评分确定 CHA2DS2-