普外科常见疾病 2.pptxVIP

肠梗阻的护理 普外二 尹淑梅 学习目标 掌握肠梗阻的定义 了解肠梗阻的分类 掌握各型肠梗阻的共有临床表现 了解肠梗阻的治疗原则 掌握疾病的观察及护理要点 摘要 定义：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是普外科常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠（十二指肠、空肠、回肠，长３～５m，是消化食物和营养吸收的主要部位） 肠梗阻分类 原因：机械性　动力性　血运性 血运：单纯性　绞窄性 部位：高位　　低位 程度：完全　　不完全 快慢：急性　　慢性 分类 （一） 按病因分为 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（寄生虫、粪块、结石、异物）；肠管受压（粘连、肠扭转、嵌顿、肿瘤）；肠壁病变（先天性胆道闭锁、狭窄、肿瘤等）。　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性（肠管丧失蠕动能力，多见于腹部手术后、腹膜炎）和痉挛性（肠壁肌肉超常收缩，继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱）。 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 分类 （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位性小肠梗阻（十二指肠及空肠上段）； 　　　　　　低位性小肠梗阻（远端回肠末端） 结肠性肠梗阻（好发于左半结肠，尤以乙状结肠或直乙交界) 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 　　　　　　　不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻:绞窄性一般都是急性，也是完全性的。 慢性肠梗阻：不完全性也是单纯性，可演变为急性。 肠梗阻的临床表现 各类肠梗阻共有的症状：痛　吐　胀　闭　 三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢　 临床表现——痛 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——吐 高位肠梗阻(十二指肠及空肠） 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻（远端回肠） 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——胀 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻—呕吐频繁，腹胀不明显 低位肠梗阻—腹胀明显，遍及全腹 肠扭转—腹胀多不对称 麻痹性肠梗阻—均匀性全腹胀 临床表现——闭 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 病理生理变化 局部变化：肠管膨胀 全身变化：　　　　　　　 等渗性脱水 　　　　　　体液紊乱　　　 低钾血症 　　　　　　　　　　　　　 代谢性酸中毒 　　　　　　感染和中毒 　　　　　　休克 　　　　　　呼吸和循环功能障碍　　　 治疗原则 解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。 （一）非手术治疗 •单纯粘连性、麻痹性或痉挛性、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。 （二）手术治疗 •手术方式：分离粘连、套叠、扭转、疝的复位、肠切除肠吻合，肠 造口术。 一.非手术治疗 1.饮食 禁食，梗阻缓解可进流食，忌产气的甜食和牛奶。 2.胃肠减压 观察引流液的颜色、性状、量，引出血性液需警惕。 3.缓解疼痛 无肠绞痛或肠麻痹后，可使用阿托品类抗胆碱药物。禁用吗啡 4.呕吐的护理 保持口腔清洁，避免吸入性肺炎或窒息。 5.记录出入量 6.缓解腹胀 胃肠减压、注石蜡油、灌肠，按摩或针灸。 7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 8.防治感染和毒血症 单纯肠梗阻或绞窄性肠梗阻，抗感染减少毒素产生。 9.密切观察 生命体征、腹痛、腹胀、呕吐、腹部体征情况 二.手术治疗 术前护理 1.心理护理 2.营养 纠正贫血及低蛋白血症，高热量、高蛋白、高维生素少渣。 3.完善术前检查，基础病干预。 4.肠道准备 饮食、清洁肠道，预防肠