课件：视网膜血管病.ppt

Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD 治疗 渗出性: 治疗原发病 牵引性：巩膜环扎术、玻璃体手术 剥膜，去除牵引条索 裂孔性：扣带术—简单 玻璃体联合手术—复杂 视网膜母细胞瘤Retinoblastoma 发病率：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 89%＜3Y， 1/15000-1/28000 病因： 遗传(40%)－常染色体显性遗传 双眼多见，发病早。易发生第二肿瘤 非遗传(60%)－体细胞突变，不遗传。单眼多见，发病晚。 临床表现 眼内期：金黄色“猫眼”，斜视，视网膜肿块 青光眼期：“牛眼”，红肿痛，眼压高 眼外期：向前/后生长 转移期：经视N/孔道－眶内，颅内 经淋巴管－邻近淋巴结，软组织 经血循环－全身，死亡 治疗及预后 原则：控制肿瘤生长、转移 （挽救生命－保留眼球－保存视力） 眼内期：肿瘤小，局限于网膜－光/冷凝 中等大或局部播散－60 Co、125I 超过一象限－摘除眼球＋视N 眼外期：眶内容剜出术＋放化疗，预后差 转移期：无特殊 定义：视神经内段或紧邻眼球的球后段的急性炎症。 泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。 病因：局部或全身感染、中毒所致。临床上近半数的病例查不出病因。 临床表现：视力急剧下降，瞳孔的改变 检查和诊断：1)眼底：视乳头充血、水肿，但隆起小于3D；视乳头浅面或其周围可有小出血点，但渗出物少。2)视野：中心暗点。3)VEP检查。 治疗：大剂量的激素；抗生素治疗；维生素类；神经营养药 视乳头炎(papillitis) 视乳头炎 optic papillitis 图①：视乳头肿胀，边界不清，出血。 图②：视乳头充血，有渗出和少量出血 球后视神经炎(retrobulbar neuritis) 定义：视神经眶内段到视交叉前之间。 病因：病因复杂，临床上不少病例查不出病因。 临床表现： “两个看不见”：病人看不见，病灶看不见。 瞳孔的改变 分类： 轴性～：继发局部及全身炎症，多发性硬化。 横断性～：很快失明 视神经周围实质炎：多发生于中毒。 球后视神经炎(retrobulbar neuritis) 诊断： ① 远近视力均有障碍，且不能矫正； ② 内外眼检查均正常； ③ 视野检查有中心暗点； ④ 急性者有眼球转动时胀痛。 治疗： ① 病因治疗； ② 激素治疗； ③ B族维生素治疗 ④ 复方血栓通改善微循环。 视乳头水肿 原因：颅内高压、眼内压过低、眼眶病变 临床表现： 原发病的表现 视乳头充血、隆起、边界不清 视网膜出血及渗出 视力改变：正常或下降 治疗 原发病的治疗 视神经管减压术 视乳头水肿(papilledena) 1 ① ② ①右眼， ②左眼 双眼视乳头高度水肿，呈蘑菇状隆起。 假性视乳头水肿 图注：25秒静脉期：视盘不显高荧光，表层血管荧光正常。 图注：假性视乳头水肿 三、视神经萎缩(optic atrophy) 指视网膜神经节细胞及其轴突变性的病变 (视网膜－外侧膝状体部分) 病因：炎症、缺血、外伤、压迫、肿瘤等 临床表现： 症状；视力减退，视野缩小。 体征：瞳孔光反射异常。 临床分型： 原发性视神经萎缩(primary optic atrpphy) 继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy) 原发性视神经萎缩(primary optic atrophy) 病因：筛板后的视神经，视交叉，视束及外侧膝状体以前的视路损害。 临床表现： 视力↓，视野向心性缩小、中心暗点、双颞侧偏盲等。 眼底：视盘界清，色灰白，C/D增大,可见筛板。 诊断： VF, VEP, CT, MRI, 神经科会诊 治疗：治疗原发病；神经营养药；血管扩张剂。 继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy) 病因：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎 临床表现： 视功能：极差。 眼底：视乳头边界模糊，色苍白，生理凹陷消失，动脉细、静脉粗，视网膜可有出血及渗出。 诊断：根据眼底表现 治疗：治疗原发病，晚期治疗无效。 原发视神经萎