课件：医疗临床：大肠癌的干预治疗.ppt

西乐葆预防散发性大肠腺瘤的多中心观察 参加中心:32个国家,107个中心 患者:1738例; 30岁; 入组前3个月内肠镜显示1个6mm 或2-10个腺瘤,并经内镜切除; 排除FAP/HNPCC/IBD/癌 药物:安慰剂:628例; 西乐葆933例(400mg/d) 时间:3年 New Engl J Med 2006;355:885-95 西乐葆对腺瘤的预防性治疗效果 服用西乐宝腺瘤发生的相对危险为0.64两组比较0.001 181/557 83/334 175/840 95/589 西乐葆对预防散发性大肠腺瘤的效果 参加中心:72个中心(美、澳、加、英) 患者:2457例; 30岁; 入组前3个月内肠镜显示 1个6mm/2-10个腺瘤,并经内镜切除; 排除HNPCC/IBD/癌 药物:安慰剂:679例; 400mg/d西乐葆(Ⅰ)685例; 800mg/d西乐葆(Ⅱ)671例 时间:3年 New Engl J Med 2006;355:873-84 西乐葆对腺瘤的预防性治疗效果 271/608 83/286 186/613 66/357 137/601 76/400 西乐葆(Ⅰ)相对危险 西乐葆(Ⅱ)相对危险 0.67 0.55 与安慰剂比P0.001 0.001 赛来昔布和阿司匹林 治疗FAP结肠腺瘤的疗效 组别 息肉数(个)(median) 息肉减少率(%) 0个月 9个月 赛来昔布400mg组 30.0# 5.0$ 86.69 赛来昔布200mg组 21.5 11.5* 51.81 阿司匹林组100mg 21.5 13.0 37.89 #与$，t=3.012,P0.01 与*，t=2.606,P0.05 $与*，Ⅹ2=5.617,P0.05 　阿司匹林治疗结肠腺瘤性息肉图示 治疗前 治疗后 高\低危险腺瘤治疗的选择 经内镜切除的114例恶性息肉(中数大小为2.5cm)病人中,无血管侵袭者称为低度危险;其它称为高度危险 例数 中数随访 残留癌 补充 存活数 （月） % 手术 低危险 54 76 无 无 33例 恶性息肉 高危险 60 57 27 52例 不详 恶性息肉 U. Seitz Dis Colon Rectum 2004;47:1789-1796 免费健康咨询 抗氧化剂无结肠腺瘤的预防作用 17620例腺瘤荟萃分析未能证实抗氧化剂(vitamins A, C, E and selenium )可以发挥结肠腺瘤的一级或二级预防作用。 Pharmacol Ther 2006；24：281–291 饮食与腺瘤的发生 肠镜未发现腺瘤者（228例）为对照进行多元逻辑回归分析。 the National Naval Medical Center 从1994到1996年以病例对照方式，分析了239例肠镜诊断的腺瘤（146新腺瘤，93例复发腺瘤）的病人的饮食与腺瘤的关系 Mathewi A Int. J. Cancer: 108, 287–292 (2004) 每天 从脂肪获取能量5% 增加5% 油酸摄入 增加5% 红肉脂肪 增加5% 白肉脂肪 增加5% 纤维素 腺瘤危险 7% 115% 20% 腺瘤危险 67% 41% 饮食与大肠腺瘤的相关性 一项病例对照研究，221例结肠癌，525例腺瘤，578例邻居对照 每天吃蔬菜发生远端结肠腺瘤的危险较低（RR=059,CI:0.39-0.89）， 直肠癌（RR=0.46,CI:0,37-0.91） 每天摄入豆类，近端结肠腺瘤的危险低RR=0,58,CI:0.37-0.91;远端结肠0.63CI:0.45-0.88; 每天吃海澡类直肠癌危险低RR=0.42,CI:0.22-0.82 每天吃鱼和软体海生动物近端结肠腺瘤的危险低RR=0.67CI:0.45-0.99;远端腺瘤的RR=0.70CI:0.52-0.94 Kato I Jpn J Cancer Res 1990;81:1101-1108 溃疡性结肠炎恶变 116篇报告的荟萃分析：西方UC恶变率为3.7%，