宫颈癌的治疗医学课件.pptVIP

分离阴道直肠间隙 两把组织钳将剪开的反折腹膜提起,将子宫提向前上方,保持一定张力,中指和食指向下方钝性分离阴道直肠间隙,并向两侧骶韧带方向分离 着力点在阴道壁上,防止损伤直肠 * 处理骶韧带 尽量贴近直肠分二次钳夹切断并缝扎骶韧带 第一次钳夹为垂直于骶韧带(浅层),第二次与骶韧带近于平行(深层) * 处理膀胱阴道间隙 将子宫拉向后上方,膀胱反折腹膜向上提起,向下钝性或锐性分离膀胱阴道间隙. * 打开输尿管遂道 于子宫动脉横跨输尿管入膀胱处有一半月形间隙为输尿管遂道, 弯剪刀或弯血管钳沿输尿管方向向内、向下打通遂道 * 处理膀胱浅层韧带 将输尿管遂道上方的膀胱浅层韧带钳夹剪断并缝扎。 * 处理膀胱深层韧带 将输尿管及膀胱拉向外侧，钳夹切断并缝扎膀胱深层韧带 * 处理主韧带 将输尿管及膀胱拉向外侧，贴近盆壁钳夹切断并缝扎主韧带 * 处理阴道旁组织 再次将阴道膀胱间隙向下分离，将阴道旁组织垂直钳夹切断并缝扎 * 离断阴道 距阴道穹窿下3cm或癌瘤外3cm离断阴道，残端消毒后可吸收缝线锁边缝合。 * 关腹 两根橡胶引流管放置于双侧闭孔窝内经腹壁引出固定。 间断缝合关闭后腹膜（此步骤可省掉） 逐层关腹。 * 手术注意点 手术尽量在解剖结构的自然分层内操作 淋巴结清扫时切断的淋巴管尽量结扎减少术后淋巴囊肿的形成 淋巴结清扫出血时主要以压迫止血为主，盆腔的静脉丛难以钳夹止血 游离输尿管时尽可能不要损伤、钳夹输尿管的鞘膜及血管的营养枝，以免造成输尿管因缺血坏死形成的输尿管瘘 * 术后处理（1） 常规开腹手术后处理 膀胱问题：术后留置导尿至少2周以上，并保持尿管通畅，2周后定时关-开导尿管，每2小时开放一次，夜间不关闭导尿管，膀胱功能如此练习3天后拔除导尿管，测残余尿管，若残余尿量100ml,则需继续留置导尿 盆腔淋巴引流；每日观察两根放置于双侧闭孔窝的橡皮引流管引流出淋巴液的量，3-5天后引流液，量不多后可拔除引流。 * 术后处理（2） 病理报告：注意与癌瘤转移有关的部位病理结果：组织学分级，淋巴结的数量，有无淋巴结转移，有关脉管瘤栓，宫旁、宫颈旁、阴道断端有无阳性 * 手术并发症 膀胱麻痹 淋巴囊(脓)肿 输尿管瘘 出血 静脉血栓 * 膀胱麻痹 原因：伤及支配膀胱的血运及自主神 经纤维 预防:术中尽量减少对主韧带及骶韧 带的损伤 术后留置导尿至少2周以上，并 保持尿管通畅，2周后定时关- 开导尿管 处理：除长时间留置导尿外没有其他 好的方法 * 淋巴囊(脓)肿 原因：淋巴管没结扎、盆腔积液引流不畅 预防:仔细结扎淋巴管 引流通畅 处理：没有症状小的囊肿不作处理 穿刺引流 预防感染 * 输尿管瘘 原因：术中损伤或缝扎输尿管 供应输尿管血管营养枝受损至 输尿管缺血坏死 预防：术用不要损伤输尿管及血管 营养枝 处理：留置导尿 抗炎 三月后修补 * 出血 原因：术中损伤血管或静脉丛 术后继发感染 预防：解剖清楚、操作仔细、止血彻底 处理：压迫止血 输血、抗休克 抗炎 * 静脉血栓 原因：手术时间长、下肢静脉 长时间阻滞、静脉壁创伤、 预防：术中、术后预防用抗凝 剂（不作常规）、 早日下 地自主活动 处理：抗凝、溶栓，手术取栓 * 放射治疗 * 放射源 放射源 射线 半衰期 能量(MeV) 用途 镭-226 γ 1590年 0.83 已弃用 钴-60 γ 5.27年 1.25 体外及后装 铯-137 γ 33年 0.662 后装 铱-192 γ 74天 0.3 后装 直线加速器 X线 无 可调节 体外 锎-252 中子 2.65年 2.35 后装 * * 宫颈癌放疗的几个概念（1） 体外照射:位于体外一定距离集中照射人体某一部位.对于宫颈癌而言,主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域(盆腔淋巴结),放疗机为钴60或直线加速器 后装放疗:把施源器放置在合适部位,经治疗计划系统计算剂量分布,启动开关将放射源自动送到施源器,开始治疗,治疗结束后源自动回到贮源器内.主要照射宫颈癌的原发区域. * 宫颈癌放疗的几个概念（2） 肿瘤放疗剂量:指人体组织吸收电离辐射能量（单位为焦尔/千克,专用名戈瑞）（Gray,缩写成Gy.1Gy=焦尔/千克=100cGy) 照射野：为放射野前面的中心或产生辐射靶面中心，宫颈癌常规前后对照的照射野为上缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下