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社区高血压监测与管理 宁医大总院综合病房 李玉梅 中国高血压流行病学变化趋势 过去50年来，高血压患病率逐渐增加。 15岁以上人群：1959- 1980-1991-2002-2010年，高血压患病率分别为5.1—7.7—12.6—18.8—20.0%。 每年新增高血压患者1000万。 估计现患高血压2亿人。 中国高血压患者的“三率” 我国高血压患者总体知晓率、治疗率、和控制率明显较低，分别为50%、40%、10%。 我国15组人群高血压患者“三率”的变化： 我国高血压流行的一般规律 高血压患病率随年龄增长而升高； 女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性； 从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势； 高钠、低盐膳食时我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的另一重要危险因素。 高血压与心血管病风险 血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与DBP相比，SBP与心血管风险的关系更为密切。 目前冠心病事件有上升趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群的最主要并发症。 高血压致残、致死源于严重并发症：脑卒中—偏瘫、失语等；视网膜病变—失明；冠心病—心绞痛、心梗、心衰，肾损害—肾衰。 高血压发病的危险因素 遗传因素：父母均患高血压，子女发生率高达46%;父母中一人患高血压，子女发生率28%；父母血压正常，子女3%。60%的高血压患者有家族史。 高钠、低钾膳食：人群中，钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高脂、高蛋白质摄入也是升压因素。 超重和肥胖：血压水平与BMI呈显著正相关；腹型肥胖者容易发生高血压；高血压患者约1/3有不同程度肥胖。 高血压发病的危险因素（续） 精神过度紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 过量饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。 缺乏体力活动、吸烟、血脂异常等。 血压监测目的 了解少年儿童血压水平的变化； 了解一般成年人群的血压水平：18岁以上人群 了解高血压易患人群血压水平的变化； 了解与血压有关的疾患； 了解高血压患者血压水平和降压治疗效果。 各种测量血压方法评价 诊室血压：是临床诊断高血压和分级的标准方法和主要依据。 动态血压：不仅用于高血压的诊断、评估，还可：诊断白大衣高血压、发现隐蔽性高血压、监测顽固难治性高血压的原因、评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律。 家庭自测血压：不仅可监测长期血压变异，也可避免白大衣效应，并可了解生活常态下的血压水平，改善治疗依从性。 2010版指南重视ABPM，大力推荐家庭自测血压。 规范化测量血压条件 血压计符合标准，汞柱或电子血压计，上臂式、需认证； 使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂； 测量体位合适，测前休息、避免影响因素； 选取正确的柯氏音（第Ⅴ音），儿童、妊娠、甲亢、贫血、老年人以第Ⅳ音（变音）作舒张压。 家庭自测血压（1） 诊所血压的补充； 可减少环境因素的影响，有助于排除白大衣高血压、发现隐蔽性高血压； 评价疗效、调整治疗的参考依据； 提高患者参与度与依从性。 患者及家属需接受培训。 对精神高度焦虑患者，不建议自测血压。 家庭自测血压（2） 测定频率： 新诊断患者：连测7天，早晚各1次，每次测3遍，去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定作参考。 血压稳定达标者：每周固定一日早上起床后1小时、服降压药前自测血压。 血压不稳或未达标者：建议增加测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前； 高血压诊断参考标准：≥135/85mmHg。 动态血压相关定义（1） 用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压。可评估血压升高程度、血压昼夜节律。 需动态血压监测仪，应符合国际标准。 正常值参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值135/85mmHg 夜间平均值125/75mmHg。 动态血压相关定义（2） 夜间血压下降百分率（白天平均压-夜间平均压/白天平均压X100%）。 杓型血压： 10%-20%。 非杓型血压：20% 超杓型血压: 0% 收缩压与舒张压不一致时，采用收缩压； 晨峰血压：起床后2h内的 SBP平均值-夜间睡眠时 的收缩压最低值 晨峰血压增高：≥35mmHg. 高血压患者诊断性评估 确诊血压水平及其它心血管危险因素; 判断高血压的病因，明确有无继发性高血压; 寻找靶器官损害及相关临床情况。 高血压定义 高血压：在未使用降压药的情况下，非同日测量，三次血压≥140/90mmHg。 原发性高血压：原因不明，占95%，需终身治疗。 继发性高血压：继发于某些