课件：直肠癌TNM分期.ppt

区域淋巴结（N） Nx?? ? 区域淋巴结无法评价 N0??? 无区域淋巴结转移 N1?? ? 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a ? 有1枚区域淋巴结转移 N1b ? 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c ? 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2??? 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a ? 4-6枚区域淋巴结转移 N2b ? 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx?? 远处转移无法评价 M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 M1a? 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b? 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 dukes’ 分期主要包括 a期 癌灶穿出肌层，无淋巴结转移。b期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。c期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为: ?c1期 癌灶邻近淋巴结转移(肠旁及系膜淋巴结)；  ?c2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移。d期 癌灶伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。 Dukes’分期与tnm分期的对应关系 Dukes’ a=t1nomo， t2nomo?Dukes’ b=t3nomo，t4nomo?Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。?Dukes’ c2=任何tn3m0?Dukes’ d=任何t任何nm1 修改后的 astler-coller(mac)分期与tnm分期的对应关系； ?mac a＝t1nomo?mac b＝tzn0m0?0，t4nomo?mac b3＝t4n0m0?mac c1＝t2n1m0，t2n2m0?mac c2＝t3n1m0，t3n2m0，t4n1m0，t4n2m0?mac c3＝t4n1m0，t4n2m0 结直肠癌的TNM分期 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤，每年新发约120万例，死亡约60万例，其发病和死亡呈明显上升趋势，且发病年龄有所提前。 结直肠癌的发病因素 1、饮食因素：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心专家表示高动物蛋白﹑高脂肪和低纤维饮食是结肠癌高发的因素。人们发现，在西欧及美国等结肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，结肠癌的发病人数也相应增加。? ??2、遗传因素：有结肠癌家族史的家属，患结肠癌的危险性比普通人群高2-6倍。几种基因及遗传病给结肠癌造成很大的危害：家庭性息肉病、Gardner综合症、Turcot综合症、神经纤维瘤病、少年息肉病、Cowden氏病。? ?? 3、年龄：结肠癌患者的平均年龄在60-65岁之间。年龄越大患结肠癌的危害越大。? 4、寄生虫病：吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心谭岩教授说，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。一般认为结肠粘膜上血吸虫卵长期沉积，会造成粘膜反复地溃疡、修复及慢性炎症等病变，出现腺瘤状增生，在此基础上发生癌变。??? 5、其它因素：缺钼﹑高食物脂肪、低食物纤维便秘﹑大便量少﹑经常接触石棉﹑肠腔内厌氧菌数量增多、溃疡性结肠炎也可能与结肠癌的发生有关。 临床表现 早期：大便习惯和性质改变、腹部隐痛、 腹胀、进行性消瘦、贫血。 晚期：恶液质、腹部包块、进行性慢性 肠梗阻、腹水。 1.左半结肠癌的特点： 早期：大便习惯及性质改变，便秘、腹泻交替，大便带血 低位肠梗阻症状：腹痛、腹胀、便秘 （全身中毒症状轻，梗阻出现早） 2.右半结肠癌的特点： 乏力、衰弱、贫血、体重下降、发烧。 腹部隐痛、腹泻、脓血便、稀便。 右下腹有时可触到包块。 （全身中毒症状重） 结肠癌病理分型与分期 1.大体分型 肿块型：癌体向肠腔突出生长、菜花， 溃烂出血，分化高，转移晚，多见于右半结肠 浸润型：癌体环绕肠壁在粘膜下生长， 易环形缩窄致肠梗阻,分化低， 转移早，多见于左半结肠 溃疡型：癌体向肠壁深层及周围浸润， 早期即见溃疡，中央凹陷,边缘隆起,易出血。分化低，转移早 2.组织分型 腺癌（高、中、低分化，乳头状） 粘液腺癌：预后较腺癌差 未分化癌：预后最差 病理分期 国内分期 Dukes分期　改良 Dukes分期(１９８４年） Ⅰ（肠壁