课件：职业病防治知识.ppt

职业性肿瘤 复旦大学附属华山医院职业病科万 伟 国 一、概述 职业性肿瘤定义：由职业接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤 1.遗传因素：如代谢酶系统异常、染色体不稳定、 免疫缺陷、单核苷酸多态性、DNA修复缺陷、 基因组不稳定性及癌基因激活和抑癌基因失活 2.环境因素： 二、病因 （1）化学因素 a.烷化剂: b.多环芳烃：汽车废气、香烟、煤烟、熏制食品 c.芳香胺：联苯胺、乙萘胺、硝基联苯 d.氨基偶氮染料：纺织品染料，食品和饮料的添加剂 e.亚硝胺化合物：卷烟烟雾、腌渍食品 f.植物毒素：厥内酰胺 g.金属致癌物：砷、铍、铬、镉、镍为致癌剂；铅、铁、钴、钨？ 硒、锌、铜、钼、镁，双重性 h.真菌毒素：黄曲霉素 （2）物理因素：电磁辐射（电离辐射、紫外辐射、其 他射线） （3）生物因素：病毒（脘病毒、DNA病毒、RNA病毒） 人类T淋巴细胞白血病病毒1（HTLV-1) 三、职业性致癌因素 1.致癌因素： （1）物理性因素：电离辐射、紫外线 （2）直接烷化剂：二氯甲醚、芥子气；环氧乙烷、乙醛 （3）间接烷化剂：烟气中稠环芳烃：苯并芘、3-甲基胆； 苯；芳香胺类（联苯胺）；卤代烃（氯乙烯） （4）金属和类金属：无机砷化合物、炼铬余渣、镍化物、铍和铍化合物、镉和镉化合物 （5）石棉和人造纤维：石棉与吸烟 （6）肿瘤高发职业： 硬木家具木工 鼻咽癌 皮革及修靴工 鼻咽癌 橡胶硫化工 膀胱癌 2.工作相关肿瘤： 矿工 胃癌 酒厂职工 肝癌 卷烟厂职工 肺癌 四、职业性肿瘤特点 1.病因明确：与接触职业性致癌因素有关 2.具有剂量——反应关系：潜隐期多15年 3.职业致癌因素的物理性状与接触方式：镍、铬 4.职业性肿瘤的潜隐期：从初次接触致癌因素到肿瘤确诊的年限为职业性肿瘤的潜隐期，通常需要15-20年 5.职业性肿瘤的部位：职业性肿瘤的部位有其相对固定的特点 肺(包括气管、咽喉、鼻腔等)及皮肤是职业性肿瘤的主要部位 芳香胺—— 膀胱癌 电离辐射——皮肤癌 吸入尘粒——肺癌 辐射物沉积于骨——骨肉瘤/白血病 苯——白血病 6.职业性肿瘤与其他职业病的比较： （1）职业性肿瘤从接触到发病的潜隐期长，因果关系不容易明确； （2）职业性肿瘤的发病率往往比其他职业病为低， （3）一般职业病，除少数重症及有后遗症者外，大都有自限性或被治愈；而职业性肿瘤，很少有自限性 五、临床表现 与一般肿瘤大致相同，其不同之处可能有： 1.潜隐期比一般普通肿瘤潜隐期略短 ：5～15年 2.有些职业性肿瘤由强致癌因素引起，其恶性程度较高： 二氯甲醚肺癌 青石棉弥漫性间皮瘤 3.某些致癌因素在体内广泛作用，可引起多发性肿瘤 ： 砷——皮肤癌、肺癌，肝血管肉瘤 氯乙烯——肝血管肉瘤、肝癌、脑瘤、肺癌、淋巴瘤 4.有些职业肿瘤常为多发性或易复发：砷皮肤癌，芳香胺膀胱癌 六、诊断原则 1.职业性肿瘤：经临床确定肿瘤诊断后，需进一步进行病因诊断，以确定其与职业的联系，符合有关国家法规规定的可作为法定职业病处置。国际学术界已认同，国内职业病名单尚未引入者，须参照职业病程序的确认，经过必要的法律手续后，才能增添进入名单 2.GBZ94-2002规定的职业性肿瘤诊断原则为： （1）肿瘤的诊断明确无误，且 a.必须是确诊的原发性肿瘤； b.瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致； c.肿瘤的诊断确实可靠，经细胞病理或组织学检查， 或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。 （2）有明确的职业性致癌物接触史，且 a.接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定； b.肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定 （3）明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群 （4）所在工作场所存在相关致癌物，及参考有关致癌物接触状况（检测记录，或企业原材料、产品、工艺记录，或同期同类企业检测资料等）进行综合判断 3.我国8种法定职业性肿瘤 （1）石棉所致肺癌、间皮瘤；（2）联苯胺所致膀胱癌； （3）苯所致白血病； （4）氯甲醚所致肺癌； （5）砷所致肺癌、皮肤癌； （6）氯乙烯所致肝血管肉瘤； （7）焦炉工人肺