过敏原检测的临床意义及操作医学课件.pptVIP

* 点刺部位 选用前臂屈侧，多选择右侧，若面积不足可左右同时使用 局部皮肤必须清洁、干燥，无皮疹及破损 局部皮肤未涂抹化妆品和药物 * 操作方法 先在皮肤上用笔注明抗原编号排序，两点相距至少2cm，避开肘关节和腕关节区域以及湿疹、红肿部位，以降低感染风险 用酒精或生理盐水清洁皮肤，待皮肤干后在抗原编号旁点一针头大小的抗原小滴 用右手拇指和食指持点刺针，将针尖垂直点压在液滴中，注意用力不可过猛（深度1mm），以刺破皮肤但点刺前（每种抗原不出血为准） * * * 点刺针一次性使用 划号“1”一定是“生理盐水”即阴性对照 划号“最后”一定是“组胺”即阳性对照 注意 * 结果观察 8分钟后观察磷酸组织胺反应 15-20分钟后观察抗原的皮肤反应。 * 结果评判 注意阳性及阴性对照的反应 如阴性对照有反应，应在点刺阳性直径中减去 如阳性对照为阴性，考虑操作不当或最近曾用过抗组织胺类药物。 * * * * 点刺试验结果判断 判定标准 结果判读 大于组胺阳性对照 ++++ 与组胺阳性对照相同 +++ 组胺阳性对照的2/3 ++ 为组胺阳性对照的1/3 + 无风团和红斑反应或小于1/3 - * 点刺液本身的原因 点刺液含有非特异性刺激物 操作者的原因 操作方法不当 手法较重，刺入过深 患者的原因 皮肤划痕征阳性 酒精过敏等 假阳性反应常见原因 * 试验前用药： 如抗组胺类药物，是引起皮肤试验假阴性的最常见原因 做任何皮肤试验前都应停用抗组胺药4-5个半衰期 患者原因 皮肤反应性较差； 操作者的原因 手法较轻，尚未刺破皮肤； 皮试液失效 假阴性反应的常见原因 * 迟发反应 少数成人有晕厥现象，男性多见 极少发生全身不良反应 皮肤点刺的不良反应 ※注意：尽管规定20分钟观察结果，但应特别注意个别患者的迟发反应。 * 实物试验 种类： 牛奶、蛋清、蛋黄、新鲜水果等 操作方法： 取实物榨汁后同做皮肤点刺试验 注意： 坚果类避免进行实物试验，以免发生过敏性休克的发生，可做体外检测sIgE。 如果确有食物过敏，就不要再做，以免发生严重过敏反应 * * * * * * * * 过敏性疾病的治疗原则有4条。1.避免接触过敏原。2.对于明确的，难以避免的过敏原要脱敏治疗，如尘螨过敏。3药物控制过敏症状。4病人教育。教育病人对过敏性疾病正确认识，长期控制及生活中注意事项检查过敏原就是配合医生，来达到治疗的目的。 专门有医生讲 牛奶过敏的医生，以为食物不耐受，在皮内试验时发生严重过敏性休克 晕厥者多由于过度紧张或空腹者 牛奶，以为食物不耐受 晕厥者立即平卧，给予温水或糖水 过敏原检测的 临床意义及操作方法 * 过敏原检测目的 对过敏性疾病患者进行早期预防 （避免与过敏原接触是变态反应疾病治疗的最基本的原则。） 对于过敏性疾病的诊断提供有利支持。 （难以避免的某些过敏原可考虑脱敏。） 为特异性免疫治疗提供科学依据。 （正确脱敏要建立在正确的诊断的基础上。） * 常规变应原—吸入组变应原及食物组变应原。 吸入组变应原包括：屋尘螨、粉尘螨、霉菌、 花粉（春夏秋）、动物毛等。 食物组变应原包括：牛奶、鸡蛋、花生、 大豆、鱼、虾、蟹、水果等。 过敏原的种类 * 尘螨 * 花粉、霉菌 * 宠物、蟑螂等 * 体外试验（in vitro） 体内试验（in vivo） 过敏原检测的方法 * 总IgE测定 特异性IgE测定 体外试验 * * * * * 体内试验诊断方法 皮内 皮肤试验 点刺 临床常用 斑贴 被动转移 体内试验 鼻粘膜 眼结膜 支气管 激发试验 食物 药物 现场 * 局部接触过敏原后，引起Ⅰ型变态反应，从而使局部充血、水肿，形