课件：糖尿病并发症-.ppt

* 治 疗 用药方法 开始量小，缓慢增加； 在就餐时服药； 老年人用量酌减 副作用：胃肠反应，如排气增多或腹泻、腹胀 常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖 * 治 疗 噻唑烷二酮类 - 作用机制 胰岛素增敏剂，增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 适应症 治疗其他降糖药物效果不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗者。 禁忌症：不宜用于1型糖尿病、孕妇、儿童 常用制剂：罗格列酮、吡格列酮 * 治 疗 （四） * 治 疗 适应症 1型糖尿病的替代或补充治疗； 糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖； 合并重症感染及重要脏器病变并发功能损害如视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外； 妊娠、分娩、创伤或大手术； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制。 * 治 疗 制剂类型 根据生产来源：人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半 * 治 疗 制剂类型 根据作用特点： 短效：普通胰岛素,主要控制1餐后血糖，唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素，控制2餐后血糖 长效：精蛋白锌胰岛素注射液，提供基础胰岛素水平 预混：速效与中效预先混合 * 治 疗 不良反应 低血糖反应，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩和肥厚 胰岛素抗药性 其他：胰岛素水肿、屈光变化 * 糖尿病治疗的新进展 最新胰岛素制剂：利用基因重组技术合成人胰岛素类似物 不产生免疫原反应 具有更大的灵活性 可显著减少严重低血糖发作次数 * 糖尿病治疗的新进展 注射方法的进展 传 统 注 射 器 笔 形 注 射 器 高 科 技 电 子 给 药 器 1922年 1985年 1999年 * 糖尿病治疗的新进展 胰腺移植和胰岛细胞移植 糖尿病很有前景的治疗方法，对象多为1型糖尿病者，可解除对胰岛素依赖，改善生活质量，仍有待进一步研究。 * 思考题 名词：妊娠期糖尿病、胰岛素抵抗 糖尿病饮食治疗包括哪些内容？ 糖尿病诊断标准? 胰岛素的适应症？ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 临床表现 * * 临床表现 代谢紊乱症候群：“三多一少” 多饮 * 临床表现 反应性低血糖 无明显症状，其他原因偶尔发现 并发症症状 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒 * 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病，均可诊断为GDM。 分娩后六周重新复查 正常血糖 糖尿病 IFG IGT * 发病机制 ? 遗传易感性 ? 环境因素 ? 免疫因素 * 糖尿病的并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 低血糖 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 化脓性感染 真菌性感染 合并肺结核 * 糖尿病的并发症 慢性并发症 脑血管病 冠心病 周围 血管 病 小（微）血管病变 大（中）血管病变 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 其他 （一般管腔直径500微米） （动脉粥样硬化为主） 视网膜病变 肾病变 神经病变 * 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 足 高血糖 高血压 血脂异常 凝血功能障碍 吸烟 糖尿病慢性并发症 * 糖尿病的并发症 大血管病变：动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 脑血管病:中风 下肢血管病变:下肢疼痛，感觉异常，间歇性跛行，甚至坏疽而截肢 * * 糖尿病的并发症 微血管病变：特异性改变 病理特点 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 * 糖尿病的并发症 糖尿病肾病 病史常 10年 毛细血管间肾小球硬化症是特征性改变 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。 * 糖尿病的并发症 糖尿病视网膜病变 按眼底改变可分六期，两大类 Ⅰ- Ⅲ期为背景性视网膜病变：视网膜微血管瘤、出血、渗出 Ⅳ-Ⅵ期为增殖型视网膜病变：新生血管出现是其主要标志，极化物增生等，最后导致视网膜脱离而失明。 * 糖尿病的并发症 神经病变 对称性多发性周围神经病变：最常见, 对称性，进行性，下肢较严重。先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩。 植物神经病变：心血管（体位性低血压、晕厥、心律失常）、消化系统（胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘）、膀胱受累（尿潴流、尿失禁、残余尿量增加）