课件：肾小球肾炎诊治指南.ppt

局灶性节段性肾小球硬化 14  B：大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量，总疗程至少需6个月 (Grade B, Level III) B：对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副作用者，可考虑用CTX进行治疗 (Grade B, Level III) A：激素抵抗的FSGS致NS可考虑使用CsA，起始量为 3～5 mg/kg/d，如未达到持续性缓解，则需要长时间应用以维持缓解 (Grade A, Level Ib)C：没有可靠证据表明FSGS致的NS可得益于其它疗法 (Grade C, Level IV) 15  IgA 肾病  C：单纯性血尿不伴有蛋白尿的IgAN者没有治疗方法可供推荐(Grade C, Level IV) C：对无症状性血尿而尿蛋白在0.15 ～1 g/d之间，缺乏其它不良临床和组织学指征的IgAN患者没有治疗方案可供推荐 应当每隔3 ～12个月监测一次尿蛋白或是否发展为蛋白尿(Grade C, Level IV)   A：建议使用ACEI治疗IgAN患者的高血压 (Grade A, Level Ib) A：对于血压正常，尿蛋白≥1 g/d IgAN患者，推荐使用ACEI(Grade A, Level Ib) B：就IgAN患者的治疗而言，ARB和ACEI具有相类似的使用指征 (Grade B, Level IIa) B：ARB和ACEI可联合治疗尿蛋白≥1 g/d的IgAN 患者 (Grade B, Level IIb)   A：对于尿蛋白≥1 g/d的IgAN患者，建议联合使用双嘧达莫和小剂量华法令。肾功能异常并非其使用的禁忌症 (Grade A, Level Ib) A：补充鱼油并非对每一位IgAN患者都有益处 (Grade A, Level Ia) C：补充鱼油可用于尿蛋白＞3 g/d的IgAN患者(Grade C, Level IV)    B：肾活检为MCD而临床为NS的IgAN患者，应当用泼尼松龙。起始剂量1 mg/kg/d，4～6周后减量，总疗程为3～4月(Grade B, Level IIb) B：复发、激素抵抗或激素依赖型，应当使用CTX，剂量1.5～2.0mg/kg/d，疗程2～3月并联用小剂量泼尼松龙 (Grade B, Level lIa) 失败，可用CsA，起始剂量5 mg/kg/d，疗程 6～12月，给小剂量泼尼松龙 (Grade C, Level IV) C：组织学非轻微的IgAN者，与MCD者类似，可用泼尼松龙、CTX或CsA (Grade C, Level IV) GPP：这些患者对治疗的反应并不令人乐观，因此，应避免对无反应者的过度免疫抑制    C：新月体性肾炎所致ARF的IgA 肾病患者，建议使用适用于其他类型新月体性肾炎的标准化治疗。首先用甲基泼尼松龙冲击，然后改为口服并联合使用CTX、双嘧达莫和华法令。也可以采用血浆置换和静脉注射免疫球蛋白疗法(Grade C, Level IV) C：对组织学改变轻微的IgA 肾病ARF患者没有可供推荐的特异性疗法 (Grade C, Level IV) GPP：对肾移植后复发的IgA 肾病患者，没有可供推荐的特异性疗法，其治疗方案与初发疾病相似 膜性肾病 C：对膜性肾病患者应排除继发性病因，尤其是自身免疫性疾病、感染、药物和恶性肿瘤 (Grade C, Level IV) B：临床表现为NS，组织学改变为III 或IV期的原发性膜性肾病患者，因具有发展为终末肾功能衰竭的危险，应接受免疫抑制治疗， (Grade B, Level IIb) B：对于亚肾病综合征范围的蛋白尿，肾功能正常或组织学改变为I 或II期患者，没有证据表明免疫抑制治疗有益 (Grade B, Level IIb) B：伴有进行性肾功能不全的原发性膜性肾病应当实施免疫抑制治疗 (Grade B, Level III) A：膜性肾病导致的NS可单独使用激素以诱导蛋白尿缓解 (Grade A, Level Ib) A：没有证据表明长期激素治疗对膜性肾病患者有益 (Grade A, Level Ia) A：具有发展为终末肾功能衰竭高度风险的膜性肾病患者，可以考虑联合使用烷基化药物和激素，疗程6个月 (Grade A, Level Ia) B：因为烷基化药物伴随有药物相关性毒性