胸外-原发性纵隔肿瘤.pptVIP

新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 原发性纵隔肿瘤 Primary mediastinal tumor 新疆医科大一附院 胸外科 教学目的与要求: 1．学习纵隔的定义和解剖，纵隔的临床解剖分区，常见的纵隔肿瘤及好发部位、临床表现及有助于诊断的辅助检查。 2．熟悉纵隔的分区。 3．掌握常见的纵隔肿瘤及好发部位。 4．熟悉纵隔肿瘤的诊断和治疗方法。 教学内容 1．纵隔的解剖及临床解剖分区。 2．常见纵隔肿瘤的好发部位。 3．纵隔肿瘤的临床表现及检查方法。 重点与难点: 重点: 纵隔的分区.常见纵隔肿瘤的好发部位和外科治疗的原则. 难点: 纵隔肿瘤的临床表现. Definition 纵隔(mediastinum)： 是指左右侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌的间隙。 二、纵隔分区： Mediastinal subregion 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘的连线为界—将纵隔分为上、下纵隔两部。 纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 上纵隔Superior mediastinum 前上纵隔（气管前壁以前） 上纵隔 后上纵隔（气管前壁以后） 下纵隔inferior mediastinum 前纵隔（气管、心包前） 下纵隔 中纵隔（心脏、气管分叉） 后纵隔（气管、心包后） 三、好发部位 common sites 前上纵隔： 胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前（下）纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿 后纵隔： 神经源性肿瘤、食管囊肿 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 ? 大多为良性， ? 恶性较少。 Common primary mediastinal tumors 1.神经源性的肿瘤（Neurogenic tumor） 多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多见．占全部原发性纵隔肿瘤的三分之一。 １).植物神经系统肿瘤（多源于交感神经）： 良性：1.神经节细胞瘤． 2.神经纤维瘤（迷走神经）． 恶性：1.神经母细胞瘤 2.节细胞神经母细胞瘤， (2) 起源于外围神经的肿瘤： 良性： 1.神经鞘瘤 2.神经纤维瘤． 恶性： 1.恶性神经鞘瘤 2.神经纤维肉瘤． 2.畸胎瘤、皮样囊肿(teratoma, dermoid cyst) 位于前纵隔，根据胚层来源虽分为: 表皮样囊肿（外胚层） 皮样囊肿 （外，中胚层）囊性为主 畸胎瘤（含外，中，内三种胚层组织）多为实体瘤。 表皮样囊肿 来自外胚层： 囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等。 皮样囊肿 来自中、外胚层： 囊肿内含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。 畸胎瘤 来自中外内胚层： 畸胎瘤多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿．囊壁常有钙化片，内有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织。 １０％畸胎类瘤为恶性． 3.胸腺瘤（thymoma） 位于前上纵隔： 1.呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清 楚．多为良性，包膜完整． 2.分为:a.上皮细胞型 b.淋巴细胞型 c.混合细胞型． 胸腺瘤 ? 约１５％的胸腺瘤合并重症肌无力．反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常 ? 临床上视为:潜在恶性，易浸润附近组织器官 胸腺 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） 功能： 1. 产生T淋巴细胞。 2. 分泌胸腺素。 胸腺 重量： 出 生： 10—12g 青春期： 20—50g 成 年： 5—25g 部位： 前上纵隔 外形： “H”状 重症肌无力 定义： 特定部位横纹肌快速运动后疲乏无力。 病因: 不清 重症肌无力 分类： 眼肌型：眼睑下垂、复视、