心肺复苏与电除颤 2.pptVIP

心肺复苏与电除颤 概念：指患者呼吸心跳停止时采取的一切为了提高生存率的抢救措施 目的：促使患者神志清醒和脑功能恢复 对象：心脏骤停( SCAs) 患者，SCAs 是直接危及人类生命的一大杀手 内容：基础生命支持和高级生命支持 基础生命支持：核心技术是徒手人工循环( 胸外按压) 和人工呼吸，保证脑、心等重要器官的血液和氧气供应并及时进行电除颤恢复正常的心脏节律 高级生命支持：指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等 发展历史 1958 年，美国人 Peter safar 提出了口对口人工呼吸 1960 年 Kouwenhoven 发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代 CPR 的基础 1966 年 AHA 公布了全球第一份 CPR 指南 1992 年美国心脏学会（AHA）修订了心肺复苏指南，提出了ABC三部曲 2000 年美国心脏学会，再次修订指南 2005 年再次修订指南 2010 年美国心脏协会( AHA) 再次修订CPR指南 2005与2010指南对比变化 生存链： 2005 心肺复苏指南: (1) 早期识别，激活急救系 统; (2) 早期 CPR; (3) 早期除颤; (4) 早期高级生 命支持(ACLS) 2010新版指南由 2005 年的“四早”生存链改为五个链环 (1) 尽早识别与激活急救系统；(2) 尽早实施 CPR: 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；(3) 快速除颤: 如有指征应快速除颤 ；(4) 有效的高级生命支持(ALS) ；(5) 综合的心脏骤停后处理 2005与2010指南对比变化 几个数字的变化 (1) 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” (2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (4)建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸 2005与2010指南对比变化 (5)除颤能量不变，但更强调CPR (6)肾上腺素用法用量不变不推荐对心脏停搏或PEA者 常规使用阿托品。 (7)维持血氧饱和度在 94% ～ 98% (8)血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 (9)强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 2005与2010指南对比变化 CPR 操作顺序的变化 由 A－B－C改变为C－A－B 2010( 新) : C－A－B，即: C 胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。2005(旧):A－B－C 2010 新版CPR中不再有“一听二看三感觉”。取消抢救程序中在开放气道后“看、听、感觉”这一评估呼吸环节，按照心肺复苏术中 C－A－B顺序，对于没有意识、呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予 30 次胸外按压，单人抢救者开放被救者的气道并给予2次通气。人工呼吸应放在胸外心脏按压，开放气道后进行。2005(旧) : 开放气道是实施 CPR 的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压 不再强调心前区叩击的作用。 如果在心导管室或在心脏外科术后早期发生室颤/无脉性室速，可给予快速地连续3次电击。 如果静脉途径无法给药，气管内给药途径不再推荐，建议使用骨髓腔内给药途径。. 对于室颤/室速心脏骤停患者，第三次电击后再次胸外心脏按压前给予1 mg肾上腺素并且每3～5分钟重复一次（在CPR轮换过程中）。第三次电击后给予可达龙300 mg。 心脏停搏或无脉电活动不再推荐常规应用阿托品。 除非技术熟练到能够尽量减少胸外心脏按压停顿，否则不再强调早期的气管插管。 强调应用二氧化碳分析仪来确定和连续监测气管插管位置、CPR质量和提供自主循环恢复的早期征象 超声成像在高级生命支持中的潜力应被重视。 认识自主循环恢复后高氧血症存在潜在危害：自主循环恢复后的同时要通过可靠的方法[脉搏血氧饱和度分析仪和（或）动脉血气分析]监测动脉血氧饱和度（SaO2），提倡把动脉血氧饱和度逐步增加到94%～98%。 更加重视对于心脏骤停后综合的治疗。认识到采用综合的复苏后治疗流程可以提高心脏骤停患者自主循环恢复后的生存率。 强调重视对心脏骤停后恢复自主循环恢复的合适（包括昏迷）患者行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）。 修正对于血糖管理的建议：心脏骤停后恢复自主循环恢复的成年患者血糖水平＞10 mmol/L （＞180 mg/dl）应