课件：精品课件胃癌-.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * 放射治疗 胃癌的治疗 四、生物免疫疗法　用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药　以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。　 胃癌的预后 胃癌的预后 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 分期：提供非常重要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、15/五年生存率44％ VS 30% VS 11％ 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95％以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20％左右。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 胃癌C T 检查影像 胃癌的诊断 胃癌的诊断主要依据内镜检查和病理活检。 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 胃癌的高危人群 为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后特别是男性近期开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； ②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； ④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者； ⑤恶性贫血患者。 胃癌的鉴别诊断 *胃溃疡 *慢性胃炎 *胃息肉 *胃平滑肌瘤 *胃恶性淋巴瘤 胃息肉 *可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部。 *息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面黏膜糜烂，溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌。 *X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形充盈缺损。 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。 慢性胃炎 *有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作。 *经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。 胃平滑肌肉瘤 *与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶性、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消化道出血等。 *瘤体一般较大，常在10cm以上，呈球状或半球状。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面黏膜呈半透明状，周围黏膜可见桥状皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的黏膜皱襞，胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部位有转移灶或肿大的淋巴结。 胃恶性淋巴瘤 *好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见。 *X线钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好。 *胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节，肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。 *EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管。 *CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶。 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。 一、手术治疗　 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 化学治疗 　 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 化学治疗 辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期 化疗 放射治疗 应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗