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医学课件园 心脏外科 体外循环 体外循环的施行 预充：用液体预充机器及管道、排气 肝素化：2~3mg/kg，ACT480~600s 心脏插管建立体外循环 体外循环：流量1.8~2.4L/（m.m2) 静脉血氧饱和度＞40mmHg 平均动脉压＞50mmHg 温度25~300C 心停搏液应用 体外循环后的生理变化 代谢变化：代酸、呼碱 电解质失衡：低钾 血液改变：RBC破坏、凝血机理紊乱 肾、肺等器官的功能减退 心肌保护 目的：防缺血、缺氧损伤及再灌注损伤 方法：药物心停搏法（顺行、逆行） 心停液的组成：心停搏剂（高钾、高镁） 低温（0~40C） 基质（葡萄糖、ATP） PH＞7.4 渗透压(320~380mmol/L) 其它 第二节 先天性心脏病的外科治疗●分类：非紫绀型（左向右分流、无分流） 紫绀型（右向左分流）●病理生理： 肺血管病变 肺A高压 L-R分流 肺血↑ 肺顺应性↓ R受限 R道感染 心衰 体A血↓ 乏力、发育落后 R-L分流 SaO↓   紫绀 RBC↑ 缺氧 杵状指 栓塞 R困难、晕厥 ●临床表现：L-R分流型： R感染、气短、发育不良、心衰  P2亢进 PA段隆起，肺门影浓，肺纹理增粗R-L分流型： 紫绀、杵状指、蹲踞、缺氧发作、气短 P2减弱 PA段下陷、肺门影淡，肺纹理稀疏 一、动脉导管未闭 （PDA） ●病理生理： L-R分流病生 LV肥大、左心衰；RV肥大、右心衰●临床表现及诊断：1.L-R症状 2.L2肋间震颤、连续性杂音3.周围血管征4.ECG：LV高电压、肥大；双V肥大；RV肥大5.X线：主A及左心增大6.UCG：左心大、导管、分流 三、房间隔缺损 （ASD） ASD 治疗 手术适应症：无右向左分流者均应手术 手术方法： 体外循环下修补（直接缝合、补片） 介入法塑料伞覆盖房缺 四、室间隔缺损（VSD） ●病理生理： LV-RV分流，左向右分流病生 LV增大、RV增大、双室增大●临床表现及诊断：  1.左向右分流表现 2.L3-4收缩期杂音、震颤 3.ECG：LV高电压、肥大；RV肥大 4.X线：LV增大；RV增大；双室增大 5.UCG：LA、LV增大；缺损；分流 治疗 手术适应症：除有右向左分流者及 很小的室缺外，均应手 术治疗 手术方法： 体外循环下修补（直接缝合、补片） 七、法洛四联症  ●病理生理： RV-LV、AO分流，右向左分流病生●临床表现及诊断：1.右向左分流表现2.L2、3、4肋间收缩期杂音；震颤3.ECG：电轴右偏，RV肥大4.X线：“靴形心”5.UCG：R-L分流；四种畸形6.右心导管及选择性右室造影： ●治疗：手术适应症：年龄达5岁后行根治术 如症状重，可先行分流术手术方法：分流术： 锁骨下A-肺A吻合术 主A-肺A吻合术根治术： 体外循环下，疏通RV流出道  狭窄，补片修补室缺 第三节 后天性心脏病的外科治疗 心包疾病 心瓣膜病 冠心病 心脏肿瘤 感染性心内膜炎 二、二尖瓣狭窄 ●病理生理： 心排血量↓  狭窄