高血压诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

临床表现 3.诊断步骤 明确高皮质醇血症 血皮质醇； 24h尿游离皮质醇； 小剂量地塞米松抑制试验； 3.诊断步骤 明确病因分类 大剂量地塞米松抑制试验； 血ACTH； 静脉导管分段取血测ACTH； 影像学检查； （三）Cushing综合征 4.治疗 （1）原发病的治疗 库欣综合征的治疗主要为手术治疗 药物治疗主要包括两大类:一类是作用于下丘脑—垂体的神经递质,如赛庚啶、溴隐亭、奥曲肽等；另一类作用于肾上腺皮质,通过阻断皮质醇合成的一些酶以减少皮质醇的生成,可用于术前准备或联合治疗。主要包括11β羟化酶的阻滞剂如氨鲁米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯；3β脱氢酶阻滞剂如曲洛司坦、米托坦和氨鲁米特。 （2）降压药的应用　去除病因后血压自然恢复,一般无需应用降压药物。需要时可采用利尿剂或与其他降压药物联合应用。 三、神经原性高血压 1.脑部肿瘤 2.脑炎 3.延髓型脊髓灰质炎 4.家族性自主神经功能异常 5.肾上腺外嗜铬细胞瘤 四、机械性血流性高血压 1. 主动脉瓣关闭不全 2.主动脉缩窄 3.动脉粥样硬化性收缩期高血压 4.Ⅲ度房室传导阻滞 五、外源性高血压 1.中毒 (1)铅(2)铊 2.药物 (1)交感神经胺类(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄碱或与含酪胺(包括含酪胺的食物、干酪、红酒)食品合用(3)避孕药(4)大剂量泼尼松 3.食物 摄食甘草过量 怀疑继发性高血压的临床线索 1、起病在30岁以前或50岁以后 2、重度高血压（180/110mmHg） 3、继发性高血压的临床表现： *无诱因的低钾血症表现 *腹部血管杂音 *血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤 *浮肿、血尿等肾脏病表现 *肥胖、白日嗜睡、打鼾 4、对通常有效的治疗反应差 继发性高血压的临床表现线索 阵发性高血压：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 低钾肌无力：原发性醛固酮增多症 向心性肥胖：皮质醇增多症 浮肿蛋白尿：肾实质性高血压 血管杂音：肾血管性、主动脉缩窄、大动脉炎 继发性高血压体检要点 测量四肢血压、脉搏 大动脉炎、周围血管病变 血管杂音听诊：脐周-锁骨-颈 肾动脉硬化、主动脉缩窄、大动脉炎 继发性高血压相关实验室筛查 原发性醛固酮增多症： 血钾 24小时尿钾 肾素、醛固酮测定 肾上腺CT 嗜铬细胞瘤： 血、尿儿茶酚胺 尿香草基杏仁酸（VMA） 肾上腺CT Cushing综合症： 24小时尿游离皮质醇 血皮质醇 肾上腺CT 肾动脉狭窄： 磁共振血管成像（MRA） 肾动脉造影 肾实质性： 尿常规 肾功能 肾脏B超 尿常规 肾功能 血电解质 血皮质醇 血肾素、醛固酮测定 血、尿儿茶酚胺 24小时尿钾 对可疑继发性高血压筛查内容 24小时尿游离皮质醇 尿香草基杏仁酸（VMA） 肾脏B超 肾上腺CT 磁共振血管成像（MRA） 肾动脉造影 实验室筛查结果分析 儿茶酚胺及代谢产物升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤 醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、腺癌、肾上腺皮质增生、ACTH依赖性醛固酮增多症 皮质醇升高：肾上腺皮质增生、ACTH分泌过多、肾上腺肿瘤 高血压患者 询问病史体格检查 定位检查 实验室检查 原发性高血压 继发性高血压？ 继发性高血压类型 原发病诊断分型 原发病治疗 选择降压药物 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * ⑴.激素及代谢产物的测定 ①血浆儿茶酚胺测定：血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E） ②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（≥100-200μg）具有肯定的诊断意义。 ③尿VMA（香草扁桃酸-去甲肾上腺素与肾上腺素代谢产物）、HVA（高香草酸-多巴胺代谢产物）测定 ④尿甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）测定：分别为肾上腺素和去甲肾上腺素中间代谢产物。近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假阴性。 * ⑵.药物试验 ①.组胺激发试验：用于血压在150/100以下者。快速静脉注射组胺0.05mg后2分钟内血压上升大于60/40mmHg，且持续5min以上为阳性。一但出现后，立即注射酚妥拉明5mg，以缩短血压升高的时间，防止心脑并发症。同时留尿测儿茶酚胺及VMA更有助于诊断。本试验假阳性结果很少见。 ②.胰高血糖素激发试验：注射1.0mg胰高血糖素后如血压比最高冷压试验高出20/10mmHg为阳性，结