影像本-外科学-颅脑疾病ppt课件.ppt

诊断 节段性定位 髓内髓外的鉴别 辅助诊断1.? 腰椎穿刺：取脑脊液标本并做压力动力学测试。可发现蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白高可确诊。2.? 脊椎X光片，对肿瘤有定位意义，如椎管扩大，椎弓根变形等3.? CT、MRI可确诊和定位。 治疗尽早手术，预后多良好。高颈段脊髓手术危险。? 第二节????血管性疾病? 一 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。 70％~80％属于外科范畴 自发性和外伤性 病因：最常见的病因为颅内动脉瘤和脑血管畸形，占70％，前者多见 临床表现 1 出血症状：剧烈头痛、恶心呕吐等，精神症状意识障碍，脑膜刺激征 首次破裂出血后，未治疗可出现再次出血 2 脑神经损害 以一侧动眼神经麻痹常见 3 偏瘫 4 视力视野障碍：玻璃体下片状出血，发病后1小时即可出现，为诊断有力证据，偏盲。 5 颅内杂音 诊断 1头颅CT：可以明确诊断出血 2 头部MRI：发病后的一周内对SAH诊断困难，MRA对血管性疾病有一定的诊断价值。 3 DSA是确定SAH病因的重要手段，应做为常规检查 4 腰椎穿刺：CT诊断明确不需再做腰穿。 治疗 1 一般治疗 2 病因治疗 一 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因。40~60岁是本病的高发年龄。80％发生于Willis动脉环的前部，包括颈内动脉、大脑中动脉，大脑前动脉，前交通动脉及后交通动脉。后部不到20％。有20％左右是多发的。 根据病因分为先天性、动脉硬化性、感染性、及损伤性四种。前两种占大多数。 临床表现●主要危害破裂出血，可以没有任何诱因， 但也可以在劳累，情绪激动，酒后发病●表现为剧列头痛，呕吐，意识不清。●脑膜刺激征阳性●腰穿压力增高，呈血性●未破裂的动脉瘤可压迫邻近血管神经而 产生症状，如动眼神经 诊断：主要靠脑血管造影DSA治疗：手术;栓塞 ●间接手术：结扎颈部大血管：颈内 动脉管内和海绵窦内的动脉瘤，易 出现脑缺血。 ●直接手术：动动脉瘤夹闭术，是理 想的方法。 二 颅内动静脉畸形是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞 血管，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变，发病最多在20~40岁之间，男性为女性的两倍，病变可发生于任何部位。 临床表现1．??? 出血2．??? 抽搐3．??? 头痛4．??? 神经功能障碍 辅助检查CT，MRI可定位，脑血管造影是诊断的最有用方法可以确定大小部位，显示供血动脉及回流静脉，确定AVM的级别，对治疗方式的选择有重大意义。 治疗 ●手术：最根本的治疗方法，位于手  术可切除的部位，均应切除。 ● 立体定向放射治疗，无创，可对重要功能区进行  治疗，时间长 ●介入栓塞治疗。 三 颈动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80％以上是外伤引起，症状多数是伤后两个月内出现，亦可有迟达半年的。 症状1.????? 颅内杂音2.????? 搏动性突眼3.????? 眼结膜充血水肿4.????? 眼球运动障碍5.????? 三叉神经6.????? 眼底征象 治疗：介入治疗可取得良好的效果。 脊髓血管畸形 少见 AVM，海绵状血管瘤 临床表现：脊髓受压、出血、水肿 MRI流空影，牛眼征 脊髓血管造影 手术切除；栓塞 颅底异常血管网症 原因不明 颅底动脉环狭窄或闭塞，侧枝循环形成 临床表现儿童——脑缺血成人——脑出血 治疗：缺血——搭桥、颞肌贴敷出血——清血肿、脑室外引流 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 星形胶质细胞瘤胶质瘤中最常见的一种，约占40％左右。生长较缓慢，恶性和度较低生长方式：1)???? 实质性，多见于大脑半球，与周围脑组织分界不清，中青年成年人多见。2)???? 囊性，多位于小脑半球，具有一分界清楚的囊壁结节，多见于10岁左右的儿童 治疗 边界不清的实质性星形细胞瘤不能彻底切除，术后仍要复发，需加用放射治疗和化疗。5年生存率可达30％。分界清楚的囊性星形细胞瘤如能将囊壁的结节完全切除，可望得到治愈。 少突胶质细胞瘤 占胶质瘤的7%，瘤内常有钙化。 分界较清，可手术切除。术后可复发 室管膜瘤 好发儿童及青年 占胶质瘤12% 突出于脑室系统内 复发性 髓母细胞瘤 高度恶性 2-10岁 小脑蚓部 种植转移 术后放疗、化疗 多形性胶质母细胞瘤 占胶质瘤20%，恶性程度最高的胶质瘤 生长快，易中