血液病-急性髓系白血病(AML)诊治进展ppt课件.ppt

APL的治疗策略—诱导缓解治疗 1. APL对蒽环类治疗非常敏感，Tallman等(2002)介绍诱 导治疗单用DNR或Ida的CR率达55%~88%,加用Ara C 并不提高CR率； 2. 诱导缓解采用ATRA+蒽环类，有助于改善APL的凝血 异常，控制WBC数升高，减少RAS发生率(RAS发生率 单用ATRA为25%，ATRA+蒽环类为10%)和死亡率； 3. 使用ATRA+化疗时，一般先用ATRA 2~4天使凝血异 常改善，再加用化疗使WBC10×109/L; 4. WBC10×109/L是APL的独立不良预后因素。 47 APL单用化疗和ATRA+化疗对生存率的影响(患者初诊时WBC数均10×109/L) 诱导治疗 4年EFS 5年OS EAPLG(2000) 单纯化疗 15% ATRA+化疗 50% JALSG(2001) 单纯化疗 37% ATRA+化疗 60% 对APL伴初诊时高WBC数患者，诱导治疗采用ATRA+化疗可改善长期生存。 48 APL的治疗策略 — 巩固治疗 巩固治疗采用蒽环类 ± AraC方案×2~3 疗程，通常可使多数患者PML/RARα融合 基因转阴。 HD AraC对APL 的巩固治疗，一般无 明显作用。 49 JALSG – APL97 研究(2003) 诱导治疗 ATRA Ida AraC WBC3×109/L 45mg/m2/d WBC3~10×109/L 45mg/m2/d 12mg/m2,d1~2 80mg/m2,d1~5 WBC10×109/L 45mg/m2/d 12mg/m2,d1~3 100mg/m2,d1~5 初治 APL 256例，CR率95%，刚达CR时， 50% 的CR患者 PML/RARα仍阳性。巩固治 疗采用 Ida+AraC 标准剂量化疗3疗程，此时 全部220例的 PML/RARα均呈阴性。 MRC, PETHEMA, GACC, GIMEMA 采用 类似巩固治疗，获相同结果。 50 APL的治疗策略 — 维持治疗 例数 维持方法 复发率 3年DFS Tallman等,1997 94 ATRA 32% 6