功能性子宫出血全解.ppt

一、病因和病理生理 雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加 子宫内膜不完全脱落 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 二、子宫内膜病理改变 （一）、子宫内膜增生症 1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，癌变1%。 2、复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂，背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列，癌变3%。 3、不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。 二、子宫内膜病理改变 （二）、增殖期子宫内膜 与月经周期增殖期内膜相同，后半期、月经期仍为增殖期形态。 （三）、萎缩型子宫内膜 菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直，间质少而密，胶原纤维增多。 三、临床表现 子宫不规则出血：最常见，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。 三、临床表现 异常子宫出血的类型包括： 月经过多：周期规则，经期延长（7天)或经量增多（80ml）。 子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长或经量增多。 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。 月经过频：月经贫乏，周期缩短，21日。 四、诊断 排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查 四、诊断 （三）、辅助检查 血球分析：贫血程度 凝血功能：排除凝血和出血功能障碍 尿妊娠或血HCG：排除妊娠。 超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占位及生殖道器质性病变。 基础体温测定：基础体温单相。 血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲状腺功能。 四、诊断 7、子宫内膜取样： ⑴诊断性刮宫： 时机：随时刮宫；经前期或月经来潮 ⑵子宫内膜或组织检查：Karman套管或小刮匙 8、宫腔镜检查：直视下，病变区活检。 四、诊断 病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 35岁 35岁 非甾体抗炎药 子宫内膜取样 物激素治疗 药物治疗无效 增殖期 不典型增生 子宫内膜 有生育 无生育 要求 要求 子宫切除 宫腔镜/刮宫 宫腔镜 诊刮/内膜切除 根据结果 仍有出血 定治疗 子宫切除 六、治疗 （一）、止血： ⑴性激素 1）联合用药 低剂量避孕药：21日，停药7日 复方单相口服避孕药：1片/6-8h，血止后每3日递减1/3量直至维持量，共21日。 六、治疗 2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉注射，血止后每3日递减1/3量。 六、治疗 3）