压疮预防和治疗.ppt

压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden 评分量表 Norton 评分量表 Waterlow 评分量表 * ppt课件 Norton 评估量表（1962年） 项目 4分 3分 2分 1分 身体状况 良好 尚好 虚弱 非常差 精神状况 灵活的 冷漠的 混乱的 麻木的 活动力 自由活动 需协助 以来轮椅 卧床不起 移动力 完全自主 有些限制 非常限制 难以移动 失禁 无 偶尔 经常（尿） 双重失禁 分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下 * ppt课件 Waterlow 评分表（1988年） 类别 内容 分数 类别 内容 分数 恶液质 8 中等 0 心衰 5 体型、体重 超过中等 1 组织营养不良 外周血管病 5 与身高 肥胖 2 贫血 2 低于中等 3 抽烟 1 健康 0 男 1 组织苍白 1 女 2 皮肤类型 干燥 1 性别和年龄 14-49 1 和可见面积 水肿 1 50-64 2 潮湿 1 65-74 3 颜色差 2 75-80 4 裂开/红斑 3 ≥81 5 完全 0 中等 0 烦躁不安 1 差 1 冷漠的 2 鼻饲 2 运动性 限制的 3 食欲 流质 2 迟钝 4 禁食 3 固定 5 厌食 3 完全控制 0 控便能力 偶失禁 1 大手术/创伤 腰以下/脊椎 5 尿/大便失禁 2 手术时间＞2h 5 大小便失禁 3 营养缺乏 糖尿病/截瘫 4-6 药物治疗 类固醇‘细胞毒性药 大剂量消炎药 4 评价值 危险：≥10分 高度危险：≥15分 非常危险：≥20分 * ppt课件 什么是 Braden Scale？ * ppt课件 Braden评分表（1988年） * ppt课件 Braden 评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力（度) 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 —— 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下（灵敏度在90-100%）。 * ppt课件 Braden 评估量表修订版 项目 1分 2分 3分 4分 感觉（反应能力） 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动度 限制卧床 局限坐椅子 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 摩擦力/剪切力 有问题 有潜在问题 无 —— 体型 皮肤类型 肥胖 水肿 消瘦 皮肤增厚变粗糙/(菲薄） 偏胖/偏瘦 干燥 标准 正常 分数7-27分，诊断界值为＜19分，2003年由香港理工大学彭美慈、汪国成修订 * ppt课件 2.分享预防压疮管理中的经验 ①使用护理工具：气垫床、水垫、三角垫（侧卧30°）、手/脚圈 ②病情动态变化时（举例神内27床） ③尿/便失禁时怎么办 ④老年病人皮肤过于干燥的建议使用不含香精的皮肤润肤露 ⑤管理上的要求：严格的交接班制度，责任到人 ⑥健康教育，建立统一战线 ⑦案例讨论、资源共享 * ppt课件 好的护理工具是护理工作的得力助手  气垫床 * ppt课件 鸽牌护理垫 * ppt课件 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 * ppt课件 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 * ppt课件 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 预防潮湿的误区 * ppt课件 三、压疮的治疗 压疮的全身评估 压疮的局部评估 各期压疮的治疗 * ppt课件 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 皮肤毛细血管最大承受压力位2.01-4.4Kpa ，最大承受时间为2h 压疮的预防和治疗 俞小瑞 * ppt课件 课堂目标 1.压疮的基本知识 2.压疮的防 3.压疮的治 * ppt课件 一、压疮的基本知识 1、定义和特征 2、好发部位 3、分期 4、压疮产生的危险因素 * ppt课件 2007N