课件：骨质疏松症解析.ppt

预防 尽量延缓骨丢失的速率和程度 预防OP患者发生骨折，避免骨折的危险因素 骨质疏松症的治疗 基础治疗 运动 钙剂 维生素D 饮食 维生素D用于治疗骨质疏松时，应与其他药物联合使用 对症治疗 特殊治疗 抑制骨吸收药物： 促进骨形成药物： 其它药物： 钙的日推荐供给量 年龄（岁） 推荐供给量（mg) 11-24 1.2-1.5 孕妇 1.2 25-50 1.0 50-65 1.5（1.0+HRT) 〉65 1.5 常用钙剂 钙含量 含1.0元素钙的量 氯化钙 27% 2.7g 磷酸钙 23% 3.0g 碳酸钙 40% 2.6g 葡萄糖酸钙 9% 11.1g 乳酸钙 13% 7.7g 注意事项 无机钙吸收需要通过胃酸作用 多次服用较一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次 维生素D是影响钙吸收的主要激素，补钙联合补维生素对治疗更有效。 日摄入量大于４g，可能出现毒副反应如血钙过高。 维生素Ｄ 骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是由于肠道钙的吸收障碍，影响肠钙吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3,因此1,25(OH)2D3不足时，即使食物中含钙较多也会使钙吸收降低。 制剂及用量 1．维生素D 用于骨质疏松每日400～800IU/日 2. 活性D3 ①1α(OH)D3 口服后很快被肠道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次. ②1,25(OH)2D3 口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常为0.3～0.5μg/日 注意事项 维生素D连续长期使用后,即使是治疗剂量,也会出现明显的血钙升高,一般每2～4周查血钙一次,必要时每周测一次,亦可查尿钙,若24h200mg应减量,若300mg应暂停药。 抑制骨吸收药物 双磷酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。 降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。 雌激素类只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病 双磷酸盐（Bisphosphonate) 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增 加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：双磷酸盐在治疗中，伴有低的毒性，一般有轻度的胃肠道反应。其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%～20%,其中1/2在胃肠道，可引起食管炎、消化性溃疡。 降钙素 作用机理： 1.抑制骨吸收作用：益钙宁直接作用于破骨细胞，(其内有CT受体)，主要通过蛋白激酶A（PKA）系统的信息传递，增加CAMP的数量，抑制破骨细胞复制和破骨细胞活性，同时抑制甲状旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3,破骨细胞活化因子对骨吸收的促进作用。 2. 发挥镇痛效果及相关作用；益钙宁具有中枢性镇痛作用，增强肌肉收缩功能 3. 减低血清钙作用：益钙宁降血钙作用与血钙值相关，血钙值越高，下降能力越强。 副作用： 1. 过敏症：有时出现浮肿、搔痒感、发热、寒战、全身乏力、哮喘炎，出现皮疹、寻麻疹 时应停药。偶可引起休克。 2. 消化系统：有时出现恶心、呕吐、腹泻、胃灼热，有时出现GOT、GPT上升 3. 循环系统：有时出现颜面潮红、胸部压迫感、心悸。 4. 神经系统：有时出现头痛。眩晕，步态不稳，出现手足搐搦、耳鸣。 5. 其它：有时出现低钠血症，注射部位有时疼痛。 注意事项： 1. 益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。 2. 动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告。 选择性雌激素受体调节剂（SERMS） TOMOXIFEN(他莫昔芬)第一代SERMS广泛治疗雌激素受体阳性的乳房癌中发现其有轻度的保护