课件：第四篇 脊髓病变.ppt

* * * * * * 女性，44岁，因反复腰痛2个月，出现尿潴留5天而行检查 手术病理为神经鞘瘤 脊膜瘤 在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于中年女性，常见于胸段及枕大孔附近。 CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。 MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。 男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。 脊 柱 先 天 变 异 脊柱正常CT解剖 脊柱正常CT解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱正常MR解剖 脊柱神经管闭合不全 脊柱裂 腰3～5棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。 脊髓膨出及脊髓脊膜膨出 颈4～7椎板、棘突缺如，脊髓及脊膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。 脊 柱 退 行 性 病 变 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 脊 柱 炎 性 疾 病 脊柱结核 目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT， 但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的 程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。 ①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。 ②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。 ③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。 ④MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。 ⑤Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。 脊柱结核 脊柱结核 鉴别诊断： 脊柱脊髓炎 脊柱退行性病变 脊柱转移瘤 脊柱转移瘤 脊柱脊髓炎和椎间盘感染 腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰4～5间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。 脊 柱 外 伤 颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，脊髓内软化灶。 胸6～8椎体楔形压缩骨折，脊柱后突畸形，硬膜囊受压变窄，脊髓萎缩变细。 脊髓损伤 多见于外伤后，包括脊髓损伤后水肿，脊髓内出血，脊髓断裂及脊髓受压。 脊 柱 手 术 后 改 变 腰1压缩性骨折，椎板切除椎管减压术后，骨性椎管狭窄。 腰1～2椎间盘脱出摘除术后，硬膜囊前方瘢痕组织呈等T1信号。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 杜淑云大夫 一、脊髓肿瘤 1.室管膜瘤； 5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.星形细胞瘤； 6.神经鞘瘤； 3.血管母细胞瘤； 7.转移瘤； 4.脂肪瘤； 8.其他少见肿瘤。 二、脊髓非肿瘤样病变 1.急性脊髓炎； 8.结节病； 2.多发性硬化； 9.急性播散性脑脊膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 10.放射性损伤； 4.脊髓损伤； 11.脊髓脓肿； 5.海绵状血管瘤； 12.脊髓梗塞； 6.动静脉畸形； 13.室管膜囊肿。 7.囊虫病； 三、脊髓发育异常 1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。 室管膜瘤 最常见脊髓内肿瘤，约占60％，30～50岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。 CT表现： 平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。 增强时肿瘤内出现不规则强化。 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。 MR表现： T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。 T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区肿瘤区）。 Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境