糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用 1.pptVIP

谢谢您的聆听 * * * * * * 甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法 。 紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。 不论短期治疗还是中常期治疗 ，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。 治疗经过三（2011年10月29日——12月14日） 11-19胸片 甲泼尼龙40mg ivgtt q8h 肺活检 未见明显脓性分泌物及抗感染治疗疗效差 停用哌拉西林他唑巴坦 支气管镜检查（2011-11-21） 隆突 左主支气管 右主支气管 右上支气管 右中间支气管 右下支气管 右下肺后基底段行刷检及TBLB活检 我院病理描述为：肺间质纤维增生，慢性炎症细胞浸润，符合间质性肺炎 北京协和医院病理科远程会诊: 肺泡管及肺泡内可疏松纤维组织呈肉芽状延伸，考虑为隐源性机化性肺炎。 病理结果 （12-7CT：与11-7 CT相比：双肺渗出性病变较前略有吸收） 12月10日患者可下地床边活动 14号患者生活基本可自理，办理出院 2月27日 出院1月后复诊（1月14日）：甲泼尼龙减至16mg/d，活动耐量较发病前稍下降，平素活动不受影响 重视激素使用的不良反应 规范临床对糖皮质激素的使用具有重义的意义 重视激素使用的不良反应 主要内容 病历介绍——规范的重要意义 糖皮质激素(简称激素)的作用机制 激素在呼吸系统疾病中的临床应用 呼吸系统疾病激素原则 重视激素使用的不良反应 糖皮质激素的作用机制 抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素及抗休克 呼吸疾病激素的用药方法 吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘及重度COPD 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效 静脉注射法：静脉用药能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 特发性间质性肺炎(IIP——COP、LIP、UIP、AIP、DIP） 肉芽肿性疾病(结节病、Wegener肉芽肿等) 理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎) 肺嗜酸细胞增多症(变态反应性支气管肺曲菌病等) 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 肺孢子菌肺炎(PCP) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 吸入性肺炎 呼吸疾病激素治疗的临床应用 糖皮质激素治疗哮喘作用机制 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病 激素治疗哮喘的作用机制为： 干扰花生四烯酸代谢 减少白三烯和前列腺素的合成 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化 抑制细胞因子的合成 减少微血管渗漏 增加细胞膜上β2受体的合成 正常人 哮喘 适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药 常用剂型： 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。 哮喘的激素治疗-吸入给药 气雾剂(pMDI): 丙酸倍氯米松气雾剂 布地奈德气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂 干粉吸入剂(DPI): 布地奈德都保 布地奈德福莫特罗粉吸入剂 沙美特罗替卡松粉吸入剂 环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 GINA 2006: 治疗分级 哮喘教育 环境控制 按需使用速效 β2-激动剂 按需使用速效β2-激动剂 控制药物选择 选择一种 选择一种 加用一种或更多 加用一种或两种 低剂量ICS 低剂量ICS 加LABA 中或高剂量ICS 加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中或高剂量ICS 白三烯调节剂 抗-IgE治疗 低剂量ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS 加缓释茶碱 降级 升级 适应症： 中、重度哮喘急性发作 重度持续哮喘早期 常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40-50mg/d，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可以考虑停药或减量 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当，安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素 泼尼松或泼尼松龙维持剂量最好≤10mg/d 哮喘的激素治疗-口服给药 哮喘的激素治疗-静脉给药 适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、氨茶碱、必要时机械通气等 常用激素及剂量： 甲泼尼龙：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次，(80-160mg/d)×2天(起效时间约1小时)。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid × 5天，直至FEV1达60%-70%。总疗程约7-14天 或琥珀酸氢化可的松200mg/次，静滴，开始24小时内每8小