课件：婴儿肝炎综合征查房.ppt

病原 先天性感染 传染源 围产期感染 生后感染 母婴传播 传播途径 水平传播 医源性传播 巨细胞病毒感染 肝功能检查 CMV的检测 HBV血清学检测 甲状腺功能检测 PT（凝血酶原时间） 辅助检查 细菌学检查 血培养、尿培养 其它病原学检查 抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原 抗体检测 影像学检查 胸片 肝胆B超 CT、核磁共振 病原学检查 诊断 明确病因 根据病史、临床表现和各种实 验室检查尽快作出病因诊断 病史汇报 15-38床 徐博轩 男 1个月 住院号462483 2013年5月11日 因“发现皮肤黄染二十余天”入院 入院时T36.8℃、p124次/分、R 28次/分、BP82/40mmHg 查体：神情，精神欠佳、全身皮肤及巩膜 可见黄染，吃奶可无呛吐。腹平软，肝脏肋下触及1.0cm，脾脏肋下未触及。 诊断 黄疸待查：婴儿肝炎综合症？ 病因治疗： 积极控制感染：头孢曲松抗感染 抗病毒治疗：更昔洛韦 对症治疗： 退黄、护肝 蓝光治疗 黄疸捏脊 口服茵栀黄、培菲康 充维生素K1、电解质等 治 疗 5月12日 辅检：肝功能ALT:13.8 AST:51.8 TBIL:318.8umol/L IBIL:312.4umol/L 心肌酶谱 CK-MB:96.1u/L 血常规：WBC 10.58×10^9/L 尿常规、大便常规心电图、胸片，肝脏B超，甲乙丙肝抗体等结果未见异常. 诊断:婴儿肝炎综合症 治 疗 5月13日 PCT0.5 尿CMV-DNA 5.2×10^3copies/ml 患儿皮肤及巩膜黄染较前好转，精神食欲一般，肝脏肋下触及1.0cm,脾脏肋下未触及. 治 疗 5月15日 T3 T4 TSH结果均正常 母乳巨细胞结果阳性 复查MSB153.9umol/L 建议暂停母乳喂养，其余治疗不变。 治 疗 5月17号 复查MSB76.95umol/L 血培养阴性 患儿皮肤及巩膜黄染明显减退，精神食欲可肝脾肋下未触及肿大. 治 疗 5月19号 复查MSB34.2umol/L 达到临床治愈标准，准予出院. 治 疗 护理诊断 舒适的改变：皮肤瘙痒 与血清胆红素排泄障碍，血中胆盐增高刺激皮肤有关 皮肤完整性受损： 与皮肤瘙痒，皮肤黏膜下出血有关 焦虑： 与疾病的后遗症和预后有关 知识缺乏： 与缺乏疾病的相关知识有关 潜在并发症： 胆红素脑病 创造舒适的病房环境 保持病室安静： 对患儿各项治疗和护理工作要集中进行,减少探视以免增加对患儿的刺激,尽可能做到规范化,使其家属能很快地适应环境 保持病房良好秩序,避免不良刺激： 嘈杂的环境,无度的秩序以及刺激的情景都可能导致家属们的心理变得烦躁不安,甚至恐慌。因此,病房除保持井然的秩序外,还应注意避免一些行为上的刺激 护理措施 饮食护理 患儿取半坐卧位 指导少量多餐的喂养方法 指导家属每次调配饮食前洗手、餐具消毒 喂奶后竖起拍背，预防回奶 饮食护理 皮肤护理 保持皮肤清洁,血清胆红素增高会刺激机体产生瘙痒保持皮肤清洁能有效减轻其瘙痒症状,有利于休息 每周修理指甲1次,给患儿戴护手套,以防抓破皮肤,加重感染 患儿用具专用,每日给患儿洗1次澡 大便后温水洗肛周并擦干,涂鞣酸软膏,防止红臀 指导家长给患儿穿宽松、柔软的棉布内衣 皮肤护理 心理护理 患儿生病住院,其家长很容易把不良情绪转移到医护人员身上、为了避免矛盾的发生和激化,我们主动做好家属的心理护理 因此进行认真细致的心理护理十分重要 心理护理 心理护理 及时与患儿家属沟通,使其对疾病有基本的认识 进行每项护理操作时与患儿家长进行良好交谈与沟通 在我们进入病房时直接呼唤患儿的姓名,同时选择合适的称呼与患儿家长招呼、可使患儿家长感觉得到了尊重,又营造了一种轻松愉快的氛围 心理护理 预防感染的护理 病房定时开窗通风,保持室内空气新鲜、每日紫外线消毒一次 每日用含氯消毒剂擦拭床头柜、桌椅、病床.床单位保持床铺平整、清洁干燥 医护人员重视洗手,严格无菌操作防止