课件：支气管哮喘的药物治疗.ppt

分析： 患者为支气管哮喘Ⅱ级（轻度持续），根据GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，其治疗方案应为吸入激素（每天≤500μg倍氯米松或相当剂量其他激素），必要时吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。 该处方符合规范，但患者依从性究竟如何。让患者演示一遍吸药方法。发现患者对着嘴揿2下，没有深呼气，也不是深吸气，没有喷药和吸药同步，最后也没有屏气。由于吸入方法不正确，导致药物进入呼吸道的量大大减少，从而治疗无效。 建议： 指导MDI气雾剂的正确使用，直到完全掌握为止。 结果： 经过指导，患者掌握了MDI的使用方法。1个月后复诊病情好转，哮喘控制满意。 B22-病史摘要： 患者，女性，36岁，公司职员。活动气急4年，并逐渐加重。开始时上楼气急，以后日常工作中也觉气急，在多个医院就诊，诊断为支气管哮喘。一直使用沙美特罗/氟替卡松吸入剂250μg，每天两次吸入；口服孟鲁司特10mg，qn；必要时吸入沙丁胺醇气雾剂。但症状无改善。患者无其它基础疾病，无烟酒等不良嗜好，无药物过敏史。到我院门诊。 诊断：支气管哮喘 处方： 沙美特罗/氟替卡松吸入剂（500μg） 1瓶 sig 1吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 孟鲁司特 10mg × 10# sig 10mg qn p.o. 用药一个月，患者自诉症状没有好转。让患者演示吸药方法，显示吸入方法完全正确。对患者系统问诊和体检后发现以下问题。 分析： 该患者临床表现有几点不符合哮喘： 1．患者症状为活动后气急，而哮喘发作时不管活动与否都会气急，这一点不符合哮喘的典型症状。 2. 哮喘的哮鸣音发生在呼气相，且分布于双肺。但该患者的哮鸣音局限于左上肺，且是吸气相的，不是哮喘的典型体征。 3. 4年来，患者一直按哮喘进行规范治疗，但是没有一天不气急，不符合哮喘。 建议： 给予纤支镜检查。 结果： 纤支镜活检病理报告：气管和左主支气管淀粉样变。停用原先的哮喘治疗药物，由介入科植入支气管支架后气急缓解。 B23-病史摘要： 患者，男性，54岁，因“反复气喘伴咳嗽、咳痰6个月”来上海就诊。痰为棕色，胶冻样，有时痰血。胸片示左上肺片状影。曾在当地医院抗痨治疗1个月，症状无好转。而肺部阴影呈游走性，故停止抗痨。听诊：两肺闻及散在哮鸣音。实验室检查：FEV1为预计值的81%。 诊断：支气管哮喘 处方： 沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250μg） 1瓶 sig 1吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100μg） 1瓶 sig 2揿 prn 盐酸氨溴索 30mg × 20# Sig 30mg tid p.o. 用药后气喘、咳嗽、咳痰症状无明显缓解，遂收入院。查血嗜酸性粒细胞25%，血清IgE 2400 IU/ml。 分析： 对于患者的诊断，有两点值得注意： 1．患者被诊断为支气管哮喘，按照中度持续哮喘规范用药，但不能控制症状。 2．从影像学检查来看，患者胸片显示肺部阴影呈游走性，这不是哮喘的典型表现。 3．周围血嗜酸粒细胞和血清IgE浓度明显升高。 B15-病史摘要： 患者男性，58岁。有哮喘病史。食道癌术后三天出现胸闷、气喘。听诊：呼吸急促，30次/分，双肺散在哮鸣音。SaO2（吸空气）为85%。动脉血气（吸空气）：PH 7.40，PaCO2 43mmHg，PaO2 57mmHg。患者有冠心病史5年，哮喘史30年，无药物过敏史。无烟酒等不良嗜好。 诊断：支气管哮喘急性发作（重度） 处方： 1.吸氧（3L/min） 2.甲泼尼龙 40mg + 5%GS 100ml ivgtt q8h 3.氨茶碱0.5 + 5%GS 250ml ivgtt Bid 4.异丙托溴铵溶液0.5mg + 沙丁胺醇溶液5mg + NS 2mL 射流雾化吸入 qid 第二天，呼吸困难症状未减轻反而有所加重。 分析： 患者哮喘重度急性发作，治疗方案符合GINA和我国《支气管哮喘防治指南》，但是治疗无效。 从监护记录发现患者术后第二、三天尿量只有800ml和960ml，但其补液量分别有4300ml和3600ml。结合该患者病史和临床表现等，考虑有体内水潴留导致心源性哮喘。 建议：1.限水，调整长期医嘱将补液量减少，监测 出入水量。 2.吸氧（3L/min） 3.速尿 20mg iv st 4.西地兰0.2