影响肾脏泌尿功能的药物因素(1).pptxVIP

影响肾脏泌尿功能的药物因素; 学习膀胱插管技术，观察静脉葡萄糖、去甲肾上腺素、速尿等药物对尿量的影响，分析这些因素的作用机制。 ;（一）肾脏的功能 正常肾脏的功能： ①泌尿，通过尿液排出代谢废物，并维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境稳定； ②分泌红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等物质； ③使某些激素，如胃泌素、甲状旁腺激素在肾内灭活，因此肾脏也与机体许多功能代谢活动密切相关。 ;高渗;（二）尿生成的过程 包括肾小球的滤过作用及肾小管与集合管的重吸收和分泌作用。肾小球滤过作用的动力是有效滤过压，而有效滤过压的高低主要取决于以下三个因素：肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压。正常情况下，囊内压不会有明显变化。;（二）尿生成的过程 影响肾小管、集合管泌尿机能的因素，包括肾小管溶液中溶质浓度和抗利尿激素等。肾小管溶质浓度增高，可妨碍肾小管对水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促进肾小管与集合管对水的重吸收，导致尿量减少。 ;实验动物：家兔 药品：20%乌拉坦溶液 生理盐水溶液 20%葡萄糖溶液 速尿（呋塞米） 1/10000去甲肾上腺素溶液 ;（1）麻醉：耳缘静脉注射20%乌拉坦5mL/kg。待兔麻醉后，将其仰卧位固定。 （2）颈部手术：剪毛备皮，正中切开皮肤5~6厘米，用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露气管。 ;①气管插管：分离气管，在其下方穿一根棉线备用。于甲状软骨下1～3cm处横切气管软骨环，再用剪刀沿正中线向头端剪开气管约1cm长，使气管切口呈倒“Ｔ”形。然后将气管插管向心方向插入气管内，用事先穿好的棉线将插管固定，同时将线固定于插管交叉处，以防止插管滑出。 ;②静脉插管：游离一侧颈外静脉2~3cm，在其下穿两根线备用。用动脉夹夹闭颈外静脉的近心端，再结扎其远心端，用眼科剪在结扎线的下方靠近结扎线的地方剪尖朝向心脏的方向呈45°角剪一小口，然后用连接好输液器并排空空气的静脉插管向心方向插入，用另一个根备用线结扎固定并二次固定以防滑脱。缓慢输入生理盐水（60~80滴/分）。 ;1.静脉给药前，静脉输液管中空气要排干净。 2.静脉插管要注意先用动脉夹夹闭近心端，再结扎远心端。 ;（3）腹部手术：从耻骨联合向上沿中线作长约4cm的切口，沿腹白线打开腹腔，将膀胱轻拉至腹壁外，用止血钳提起膀胱前壁(靠近顶端部分)，选择血管较少处，切一纵行小口，插入膀胱插管并将其固定。用线结扎膀胱颈部以阻断膀胱同尿道的通路。使插管的引流管出口处低于膀胱水平，用烧杯盛接由引流管流出的尿液，手术完毕后，用生理盐水纱布覆盖腹部创口。 ;从耻骨联合向上沿中线作长约4cm的切口，沿腹白线打开腹腔;①因腹壁与腹腔内脏紧贴，作腹壁切口时一定提起 腹壁，以免伤及腹腔内脏。 ②膀胱插管过程中，动作要轻柔，以免引起膀胱充 血、出血。 ③注意膀胱插管不要插入过深。 ④手术时，不要误将输尿管结扎。 ;（4）观察，记录实验结果 ①记录未给药前1min尿量（滴/分钟）。 ②静脉注射20%葡萄糖溶液5mL，记录1min尿量（滴/分钟）。 ③静脉注射去甲肾上腺素0.3mL，记录1min尿量（滴/分钟）。 ④静脉注射速尿2mL，记录1min尿量（滴/分钟）。 每次给药后稳定5min再记录尿量。 ;常见影响尿生成的因素有哪些？机制是什么？ 速尿和高浓度葡萄糖的利尿机制是什么？