课件：胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理.ppt

胰瘘 胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分泌。 胆瘘 胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。 一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。 腹腔感染 腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口敷料干燥。 肺部感染 护理上应该：1、有气管插管的病人监测两肺的呼吸音，及时吸痰，清除口腔、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅；2、禁食病人每天做口腔护理两次；3、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；4、足量使用抗生素，对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。 由于全麻和气管插管对气道黏膜的损伤和刺激，引起气道分泌物增多，加上手术的巨大创伤进一步导致机体抵抗力降低，以及伤口疼痛致使患者不敢咳嗽等多种因素的影响，极易发生肺部感染。积极防止肺部感染对于患者的术后康复和预后至关重要。 营养支持 胰十二指肠切除范围广，手术创伤大，多伴有消瘦、乏力、纳差、黄疸、营养不良等症，手术后病人恢复慢，病程长，并发症发生率高，因此，给病人以营养支持显得尤为重要。营养支持不仅能改善病人的营养状况，为手术提供条件，更重要的是能降低手术死亡率和术后并发症发生率，加快组织恢复，促进病人康复。 营养支持时间和途径 营养支持时间：术前营养支持的时间取决于营养不良的程度和手术是否紧急，一般以7~14天为宜。时间过短难以达到预期的效果，过长则延迟手术而对病人不利，而且并发症也会增多。术后营养支持的时间应视病情而定，一般以病情稳定、已恢复经口饮食和能获得足够的营养为标准。 途径的选择 营养支持的途径有肠内和肠外两大类。 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间的长短 营养支持的方法 分两个阶段 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采用能全力、安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。 术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经口进食。 保持营养液新鲜’清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管，胶布qd更换，防止滑脱移位。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。记录留置在外的导管长度，必要时拍片观察位置做适当调整 。 Content Layouts 胰 十二指肠切除术后的护理 定义 胰十二指肠切除术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。是目前腹部手术外科最复杂手术之一，对病人侵袭面广，损伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。 胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。 胰十二指肠切除手术方式 一、适应症 二、禁忌证 胰十二指肠切除 ①壶腹周围癌已有远处转移，或腹腔内已广泛转移。 ②全身情况差，心、肺、肝、肾等重要脏器功能差、估计不能耐受重大手术者。 ①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑