课件：乳腺疾病超声诊断及BI-RADS分级.ppt

右乳浸润性导管癌（3D） 实性乳腺结节的超声鉴别 肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征； 周围组织 可疑表现——主要：形态（不规则） 边缘（针芒样） 微钙化灶 次要：形态（圆形） 边缘（模糊，微小分叶，成角） 回声（混杂） 分类——0类：未完成评估，需进一步影影像检查 1类：正常 2类：良性 囊肿，均匀的强回声 3类：非2，4，5类 4类：可疑表现，非5类 5类：主要可疑表现 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 良性 恶性 形状 规则、椭圆形或圆形 不规则、分叶状或蟹足状 边界 清晰，部分有包膜 多不清晰，部分有恶晕征 内部回声 均匀 不均匀弱回声 钙化灶 少见，较粗大 多见，沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见 侧方声影 明显 无 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供及动脉频谱 多不丰富，低速低阻型 部分较丰富，高速高阻型 报告书写 病史。 与既往检查的比较 检查范围和所用技术 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 与体检、钼靶、MRI相参照 整体评估 处理建议 报告书写 声像描述： 检查区域乳腺组织类型。 病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 用BIRADS术语描述病变特征。 超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解读 1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。 是钼靶质量保证。 2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。 中国医师协会调查超声现状： 学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等 目的 BIRADS应用的目的在于： 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。 评估分类 未完成评估 “0”级，需要进一步影像学检查。 完全评估 最终评为1-6类： 分类1 阴性。正常超声表现 分类2 良性发现 分类3 可能良性 分类4 可疑异常。考虑组织活检 分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施 分类6 证实为恶性。需积极采取措施 BIRADS 0 BIRADS 0，系未完成评估。需要进一步影像学检查。如果是初次行超声检查，无法与以前的情况对比，可能需要钼靶检查；如果钼靶检查和超声检查都不具特异性时，则建议MRI检查，如术后瘢痕、复发等。 BI-RADS 1 阴性。 钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。 患癌风险2%。 BI-RADS 2 良性发现。不需要继续检查。 此类异常情况有： 囊肿 乳腺假体 恒定不变的术后改变 系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变 致密性乳腺组织中发现的脂肪小叶 乳腺内淋巴结（也可评估为1类） BI-RADS 3 可能良性（98%）。短期随访。 此类异常情况有： 边缘清晰、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤的病变（恶性风险2%）。 处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。 稳定的病变可再次分类为2类。 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类。 脓肿，临床上常常建议包括进来 。 BI-RADS 4 可疑异常。建议活检。 此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。 可进一步分为：4a、4b、4c。 此类异常情况还有： 复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。 体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤