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导尿及注意事项 选择此课题的目的： 导尿是一个常规性的操作，虽然简单，但经常出问题，甚至闹出医疗纠纷。 导尿一般都是由护士在操作，护理部在讲此类课，但有很多东西护士是没办法解决的。 导尿后拔管困难，非泌尿专业的医生护士遇到后很担心，害怕出现医疗纠纷。 完全按照操作规程办，也会出问题。Why？ 内容 1.熟悉尿道解剖。 2.导尿。【结合人卫版《外科学》第七版《导尿术》内容，逐一讲解；】 3.导尿注意事项。 4.会诊时经常遇到的问题及处理。 尿道解剖 尿道解剖 导尿 分析： 1.成年男性尿道长度15-22cm。 2.尿管一般长度40cm。 3.插入约2/3,见尿后打气囊，尿管尖端进入膀胱，尿液流出，而气囊仍在后尿道内，打气囊时，气囊扩张尿道，引起尿道出血。 4.右手拿注射器的时候，难保尿管不向外滑出一部分。 注意事项 问题：是否需要定期膀胱冲洗？ 膀胱冲洗的作用： 1.增加GDP； 2.增加尿路感染； 导尿后怎样减少膀胱感染？ 应尽量将感染的可能降到最低。 1.尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确认冲洗龟头和包皮。 2.注意管路的固定。严防尿流回流，尤其搬动病人或变换体位时。 3.始终保持尿管与尿袋或导管连接；保持集尿系统的密闭，可使感染的发生率由＞80%降到＜20%。 4.建议一般3天更换1次尿袋较为合理。 会诊时遇到的问题与处理 尿管不能拔除，怎么办？ 再例：2011年某月，三楼某科室一位护士，导尿时尿管全部插入至分叉处，未见尿，遂打气囊，患者自觉尿道内胀痛难忍，尿道见少许血尿。护士准备拔除尿管，无法拔除。遂急。向本科护士求助，无果，更急。向本科室医生求助，再无果，大急。 请我急会诊。检查后发现尿道球部隆起。针头穿刺，气囊破裂，尿管轻松拔除。护士眉开眼笑。  三例：神经某科室，护士导尿，插入尿管后未见尿液排出，备行拔除后重新插入。经多方努力，仍无法拔除。请本科室医生查看，无果。百思不得其解。 时至吾值班，检查发现尿道球部管状物盘曲，护士未打气囊，试把，无果。急中生智，向尿管内打入石蜡油，尿管顺利拔除。 拔除尿管后，尿道内出血，怎么办？ 尿管断裂，怎么办？ 膀胱镜下拔除。 例：2012年3月，神经外科，患者意识障碍，自行拔除尿管，致尿管断裂，无法拔除。请我科会诊。 我科医师会诊后决定采用膀胱镜下拔除尿管，但异物钳咬合力不足，经打听，消化科胃镜下异物钳咬合力不错。遂在膀胱镜下，采用胃镜异物钳拔除尿管成功。 泌尿外科、神经外科、消化内科 三科首次联合实弹演习成功。 部分医护人员比较懒散，自己未进行导尿， 直接叫泌尿外科会诊，怎么办？ 例：2011年某晚。吾夜班。凌晨三点，美梦至半酣，一阵急促的电话铃响。18楼某科室急会诊，急起。至。护士介绍病情。 患者无法排尿，需导尿，问其自己导尿没有，回答导过，未导进。但会阴部未见消毒液，考虑谎言。待其自行导尿，顺利插入。反复追问何故，曰：忙！ 正规操作，仍插不进尿管，怎么办？ 欢迎请泌尿外科会诊！ 完 资料显示： 导尿几天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌。 使用14天后，所有导尿管中都将出现细菌。 任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白。 女性，尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。 1.用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。 2.B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。 3.用食指从直肠或阴道壁刺破气囊。 4.试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。随后需做膀胱镜检查。 5.遇尿管留置过久，耻骨上膀胱穿刺造瘘，采取膀胱镜经造瘘口拔除尿管。 6.请泌尿外科会诊。 耻骨上造瘘，采取膀胱镜经造瘘口逆向拔除尿管 例： 尿管中没尿： 安全起见，千万不要打气囊。 细针穿刺尿道球部，尿管气囊处，气囊破裂，尿管拔除。 1.留置适当粗细三腔尿管，保留3周； 2.便于冲洗出血凝块。 等待，待其导尿结束为止。 * * 男性尿道特点: 一长：18-20cm。 二弯：耻骨前弯、耻 骨下弯。 三窄：尿道外口、膜部、尿道内口。 女性尿道特点: 短：3-5cm。 宽：直径约8mm，易于扩张，可达10-13mm。 直：膀胱颈部直接向下前至于尿道外口。 适应症： 1.尿潴留减压； 2.留尿作细菌培养。 3.记尿量。 4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。 5.测定残余尿或者膀胱容量等。 6.膀胱诊断不明时，注入造影剂或者药物灌注化疗。 7.术前准备等。 物品准备： 1.治疗盘，用以盛装导尿器械。 2.皮肤黏膜消毒液，2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭），或1%氯己定（洗必泰）任备一种。 3.导尿包，内含无菌孔巾，大、中、小三种型号导尿管各1根，润滑油，试管（留标本用），尿