课件：神经系统损害的定位诊断-运动系.ppt

锥 体 外 系 统 解剖生理： 纹状体包括 　旧文状体（苍白体）－苍白球 　新文状体－壳核、尾状核 　苍白球与壳核组成豆状核 　与大脑皮质、脑神经核、脊髓前角细胞有复杂的联系。 　广义上说：尚包括丘脑底核、黑质、红核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经等。 锥 体 外 系 统 ㈠.锥体外系统（纹状体）的主要功能： ①调节身体的姿势； ②维持（动作时）一定的肌张力； ③负担半自动的刻板的及反射性的运动（如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等）。 锥 体 外 系 统损伤的症状 1肌强直：伸肌及屈肌的肌张力均增高。被动运动时，增强的肌张力始终保持一致，称铅管样强直。有震颤时，被运动时在均匀阻力的基础上出现断续的停顿，称齿轮样强直。 2静止震颤：出现于肢体静止状态时，自主运动时减轻，入睡时消失。手指搓丸样动作等。 3舞蹈样动作：为一迅速多变、无目地的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作。表现为上下肢舞动或伸屈手指等动作。　 锥 体 外 系 统损伤的症状 4手足徐动：指划样动作。为手指足指间歇性、缓慢、扭曲等。见于肝豆状核变性等。 5扭转痉挛：躯干的徐动症，局限型颈肌扭转称痉挛性斜颈。肝豆 6偏侧投掷运动：一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动。 7抽动症：单个或多个肌肉快速收缩动作。表现为挤眉、弄眼、伸舌、耸肩等不自主动作。常见于胃复安等药物引起的运动障碍 锥体外系病变临床表现 产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。 1. 旧纹状体病变（又称：肌张力增高－运动减少综合征）Parkinson病 　病变部位：黑质、苍白球。 　表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），运动减少，静止性震颤。 2.新纹状体病变（又称：肌张力降低－运动增多综合征）舞蹈症 　病变部位：尾状核、壳核。 　表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运动）。 　3丘脑底核病变：对侧偏身投掷运动。 小 脑 系 统 小脑的主要功能：协调随意运动(主动肌、拮抗肌、协同肌、及固定肌四组肌肉的运动），维持身体平衡，调节肌肉张力。 小脑半球与肢体是同侧支配关系 小脑病变临床表现 1.小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍。出现醉洒样步态、吟诗状语言、联合屈曲现象。 　检查：指鼻试验、轮替动作、反跳试验、误指试验等共济运动的不灵活或笨拙反应。 　2.运动性震颤（或意向性震颤）及眼球震颤。 肌张力减低，表现为腱反射减弱或消失。钟摆样膝反射等。 小脑蚓部是躯干的代表区，不脑半球是四肢的代表区。 小脑病变临床表现 1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢共济失调；醉汉步态；言语障碍。肢体共济失调不明显，多无眼球震颤，肌张力正常。（多见于小脑蚓部髓母细胞瘤） 2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调，共济运动不稳不准，意向性震颤，上肢较下肢重，精细动作最重；眼球震颤；肌回跳现象阳性。（见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等） 小脑病变临床表现 慢性弥漫性小脑变性时，蚓部及小脑半球同时受累，但多只表现为躯干性和言语的共济失调。（由于小脑半球的代偿作用） 急性病变时可出现明显的四肢共济失调。 反 射 反射是最简单、也是最基本的神经活动。它是机体对刺激的非自主反应。 反射最基本的解剖学基础是反射弧。反射弧包括５个部分，即：①感受器、②传入神经元、③连络神经元、④传出神经元、⑤效应器。 反 射 反射弧正常，若高级中枢特别是锥体束的病变时，抑制解除－反射增强。或因中断联系休克－反射减弱。 因为每个反射弧都是通过它自己固定的脊髓节段、和传入、传出的周围神经，所以，通过对反射的检查，可以帮助了解或判断神经系统损害的部位。故其对定位诊断有着重要的意义。 反 射 对称性的反射减弱或增强意义不大 反射的不对称性的提示神经系统某一部位病变的证据。 深反射（腱反射、肌牵张反射） 指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反应。临床上常通过刺激（叩击）肌腱引起这种反射，又称为腱反射、肌牵张反射。 1. 肱二头肌反射 （颈 5-6） 2. 肱三头肌反射 （颈 6-7） 3. 桡骨膜反射 （颈 5-8） 4. 膝反射 （腰 2-4） 5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2） 下颌反射：脑桥（三叉神经第3枝） 深反射减弱或消失 　①周围性瘫痪。 　②肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） 　③神经性休克 　④深昏迷、深睡、深麻醉、或大量镇静， 　⑤某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中于检查部位者，可转移注意力克服） 深反射深反射增强 由于脊髓的反射弧，失去正常的制约作用而出现的释放症状。 锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束的抑制。常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病：（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 浅反射 指刺激皮肤、粘膜、角膜所引起的肌肉急速收缩反应。