课件：高血压管理培训.ppt

转诊原因 按治疗方案用药2-3个血压不达标者 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高，并难以控制者 血压波动较大，临床处理有困难者 随访过程中出现新的严重临床疾患 患者服降压药后出现不能解释，难以处理的不良反应 高血压伴发多重危险因素靶器官损害而处理困难者 （四）健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。 内容包括 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查 并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 高血压的非药物治疗 健康生活方式 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 限酒 减轻精神压力，保持平衡心理 戒酒 减重的注意事项 BMI 24-27.9以控制饮食和运动为主;BMI≥28若非药物治疗无效，则可用减肥药。 减肥速度：不要操之过急，以每周0.5-1Kg为宜，半年减5-10%(减重不要超过原体重的15%) 不要采取极度饥饿以达到快速减重的目的。 限盐的新要求 2007年WHO将成人每日从6g减至5g。 由于限盐至5g以下很困难，所以我们首先要求将摄盐量减少1/3。 限盐应从儿童开始。 提倡低钠高钾，钾摄入应＞3.5g(钾可拮抗钠的升压作用) 增加钙的摄入 钙与血压呈负相关。 我国人群钙摄入普遍不足。 含钙食品： 牛奶：含钙较多 豆类：也较多，可多吃 三、服务流程（一）高血压筛查流程图 （二）高血压患者随访流程图 四、服务要求 （一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 慢性病患者健康管理考核指标 高血压患者管理 高血压病筛查 对确诊的高血压患者进行规范化管理 面对面随访至少4次/年 每年进行1次较全面的健康检查 指标定义 高血压患者规范建档率＝年内已规范建档高血压人数÷年内辖区内高血压患者总人数×100% 高血压患者健康管理率＝年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100% 高血压患者规范管理率＝按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者数×100% 辖区高血压患病总人数估算 辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过社区卫生诊断获得或是选用全国近期患病率指标） 高血压：18.8% 18岁以上人口数=常住人口*本辖区人口普查18岁以上人口数比例 评分细则 1.8.1高血压病筛查（10） 高血压筛查人数≥1500人/万居民·年（中心城区≥2000人/万居民·年）得5分，低于指标值得分=实际值/指标值×5分；（当年成年人全民健康体检人数或筛查记录人数） 随机抽查门诊日志，首诊测血压率=100%，得5分，<100%，得分=实际值×5分； 评分细则 管理数量 1.1.7 高血压患者规范建档率（10） 2013年≥50%得10分；<50%，得分=实际建档率÷指标值×10分 1.8.2高血压患者健康管理（30） 2013年高血压患者健康管理率≥50% （访视至少1次/年）得15分；<50%，得分＝实际值÷指标值×15分； 2013年高血压规范管理率≥90% ,得15分；<90%，得分＝实际值÷指标值×15分； 高血压患者健康管理 管理质量：（50分） 抽查5份高血压患者档案，其中； 档案记录：15分，每年是否按要求4次面对面访视，随访1份次数不合格扣1分；最后1次面访记录不规范扣2分； 体检规范性：15分，无年检表扣3分，年检表记录不规范扣1分；无原始体检单或原始体检单与电子记录信息不符扣2分。 电话复核一致率：20分，电话复核一致率≥80%得20分；<80%，得分=实际值/指标值×20分； 血压控制率（25分） 2.3.1血压控制率 随机抽查规范化管理的高血压病例档案5份。血压控制率＝最近一次随访血压达标人数/10×100%规范管理高血压患者血压控制率≥40%（中心城区≥60%）得25分，低于指标值，得分=实际值÷指标值×25； 谢 谢 * * * 糖尿病的高发病率、巨大的经济负担令人畏惧，然而更令人担忧的是，