11第木十一章地方性骨关节病2.pptVIP

第十一章 地方性骨关节病 第一节 大骨节病 第二节 氟中毒——氟骨症 第一节 大骨节病 是一种原因不明的全身性的地方病。在我国东北和西北地区流行或散发。 以骨关节受损、变形为主，常表现侏儒和步态不稳，故又名“柳拐子”病。 可能与食用有毒霉菌寄生的谷物有关。 病理：在骨骼系统为四肢长骨发育障碍和变形，主要病理变化为长骨骺软骨营养不良。呈现变性、坏死和萎缩，出现退行性变而引起骨骺早期骨化并与干骺端愈合，以致长骨发育终止而变短。软骨退化破坏后，结缔组织增生和骨化，使骨端粗大变形，尤承重的下肢骨为明显。 临床：多为儿童和青少年，5～15岁，成人少见，在流行区居住数年后亦可发病，典型表现为侏儒，骨端增大，关节运动受限和疼痛，四肢肌肉萎缩。以远端关节的改变为明显。对称性发生，偶以右侧为甚。发病年龄越小，关节变形和侏儒越为明显。成人患者症状一般较轻，仅限于关节。 临床上分为四度：Ⅰ°：指关节增粗，短指畸形，屈曲受限。踝关节增粗、疼痛。肘关节弯曲，伸展时小于170°。 Ⅱ°：指关节显著增粗，短指畸形，屈曲受限。踝、膝关节增粗变形显著，活动受限。肘关节弯曲，伸展时小于150°。旋前、旋后有明显障碍。关节内游离体常引起关节绞锁。四肢肌肉萎缩，关节内有粗大磨擦音。 Ⅲ°：显著短指短肢畸形。成人患者手小。四肢关节挛缩严重，活动受限，髋关节屈曲挛缩出现“鸭行步态”，腰椎前凸。 Ⅳ