课件：中国肾病食品交换份资料.ppt

除了对蛋白尿的影响，低蛋白饮食还可有效延缓糖尿病肾病进展。图中显示的是一个荟萃分析的结果，结果显示低蛋白饮食可显著延缓GFR下降速度。 此外，低蛋白饮食还可改善DN患者预后。图中横坐标为随访时间，纵坐标为累积ESRD或死亡率，虚线表示正常蛋白饮食组，实线表示低蛋白饮食组，由图中可以可以看出，低蛋白饮食组DN患者ESRD或死亡的发生率显著低于正常蛋白饮食组。 由此可见，低蛋白饮食对DN患者非常重要。 我国慢性肾脏病蛋白营养治疗共识2005和糖尿病医学营养治疗指南2010提出了糖尿病肾病的营养治疗原则。规定透析前显性蛋白尿患者蛋白质的摄入量为0.8g/kg/d，GFR下降者蛋白质的摄入量为0.5g/kg/d,可同时补充?-酮酸制剂0.12g/kg/d ，透析患者蛋白质摄入量为1.2~1.3g/kg/d 蛋白质摄入对肾病患者非常重要，但是目前的肾病营养治疗中还存在一些问题，使得低蛋白饮食难以有效执行。 第一现行的食品交换份是糖尿病食品交换份，主要是着眼于能量平衡，没有在蛋白质方面给予明确指导，不能直接根据蛋白质需要量来选择合适的食品交换份，因此往往造成蛋白质过多或能量不足；此外大多数患者无法得到详细的饮食指导。 * 图中所示的是现行的糖尿病食品交换份，是将食品分为四组八类，如图中所示。每份食品质量和蛋白质含量不同，但可提供的能量相同，均为90kcal。如25g谷薯含有蛋白质2g，160g奶制品含有蛋白质5g，但二者可提供的能量均为90kcal。 但对于肾病患者，食品交换份应着眼于蛋白质的含量，应该是蛋白质食品交换份，因此肾病食品交换份诞生了。 图中所示为中国肾病食品交换份。将食物按蛋白质含量分为三组，0-1g、4g和7g，每组分为三类，每一类中一份食物质量和可提供能量不同，但所含蛋白质量相同。如20g坚果可提供能量90kcal，50g谷薯可提供能量180kcal，250g绿叶蔬菜可提供能量50kcal，但三者所提供的蛋白质均为4g。不过这么比较只是一个大概的说明，因为谷薯类、绿叶蔬菜等包含的食物很多，各种食物营养含量也会有差别，下面我们具体来说一下。 我们以谷薯类来说明一下。这是谷薯类的蛋白质交换份，谷薯类包括谷类和薯类，每份含蛋白质4g，碳水化合物 40g，脂肪0g，但是每份食物的质量不同，如稻米为50g，挂面60g，馒头70g，米饭130g，薯类均为200g。 了解了肾病食品交换份，我们就可以利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划，制定饮食计划主要分为5个步骤。 ①计算标准体重：身高（cm）-105；②计算每日所需总能量及份数；③计算每天蛋白质摄入量；④分配食品交换份；⑤制定饮食计划 接下来我们通过一个具体实例来说明中国肾病食品交换份的使用方法。 男性患者，56岁，身高170厘米，体重80公斤， 职业为会计 实验室检查 血肌酐130?mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为糖尿病肾病IV期，按计划进行糖尿病肾病营养治疗 下面我们根据之前提到的五步法来制定饮食计划 首先，第一步计算标准体重，标准体重=170-105=65（公斤），实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖 第二步计算每日所需能量及份数，每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d 全天所需总能量：65×30=1950kcal，预计能量份数：1950/90=22份 第3步计算每日所需蛋白质摄入量，该患者每日应摄入蛋白质的标准为65×0.6＝40g 其中优质蛋白质应占60～70％，约为24～28g，28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)，40-28=12g来自非优质蛋白 第4步应用肾病食品交换份分配食物 4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal)，12g 来自非优质蛋白 ，8g来自谷类= 2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal），4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal)，瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal)，水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal)，4g绿叶蔬菜和瓜类蔬菜提供能量总和为100kcal，约等于1份能量90kcal 剩余能量（份数）为22-4-2×2-1-1=12份，由4份淀粉（4两，4×180kcal）植物油40g（4×90kcal）提供。 * 第5步制定饮食计划，将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换 如早餐：低脂牛奶 250ml，鸡蛋60g，花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉）；午餐：大米25g，淀粉类75g， 瘦肉 25g，叶类蔬菜250g；晚餐：大米25g，淀粉类75g，瘦