课件：肉芽组织瘢痕组织创伤愈合.ppt

二期愈合 组织缺损大，创缘不整，伴感染或坏死； 坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； 愈合时间长，形成瘢痕多； 早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。 二期愈合模式图 （二）骨折愈合 骨折愈合过程模式图 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建 骨折愈合的基本过程 1、血肿形成 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂的改建 血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可凝 固。炎症反应轻微。 纤维性骨痂形成 2—3天后，肉芽组 织取代血肿发生机化， 继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。 骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化 出骨母细胞并形成类骨 组织，以后出现钙盐沉 积，转变为编织骨。软 骨组织经软骨化骨演变 为骨组织，形成骨性骨 痂。 骨痂改建 编织骨经过改建成为成熟的 板层骨，重新恢复皮质骨和 髓腔的正常关系及骨小梁的 正常排列。改建是在破骨细 胞及成骨细胞的协调作用下 完成的。 （三）影响创伤愈合的因素 (一)全身因素 1.年龄 2.营养: Pr VitC Ca Zn (二)局部因素 1.感染与异物 2.局部血液循环 3.神经支配 （4）纤维素样坏死 是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。 3.坏死的结局 溶解吸收 分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管 机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程，称为机化；如坏死组织太大，由周围增生的芽组织将其包围，称为包裹 。 钙化：血液中的钙离子析出，沉着与未被吸收的坏死组织内，为营养不良性钙化 （二）细胞凋亡 也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。 在形态上凋亡一般为正常细胞群体中单个细胞的死亡。如肝炎时肝细胞凋亡后形成的嗜酸性小体。凋亡细胞的质膜始终完整的，不引起周围组织的炎症反应。 第三节 损伤的修复 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对缺损的部分在结构上和功能上进行修补恢复过程称为修复。修复过是通过细胞的再生来完成的。 一、再生 概念:组织和细胞损伤后，由其周围存活的同种细胞进行修复的过程称为再生。 （一）再生的类型 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。 病理性再生:病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。 包括完全性和不完全性再生 （二）各种组织的再生能力 年幼者↑，年长者↓ 低等生物↑，高等生物↓ 分化程度低↑，分化程度高↓ 易损伤，常更新↑，反之↓ 再生能力的分类 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞 不稳定细胞 特点：再生能力比较强的细胞 表皮细胞， 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞 稳定细胞 特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌 永久性细胞 特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌 各种细胞的再生能力 类 型 特 点 分 布 不 稳定细 胞 不断增殖补充衰亡和损伤细胞 表皮细胞,呼吸道、消化道和泌尿生殖器粘膜，淋巴及造血细胞等。 稳 定细 胞 生理情况下不增殖,但具有潜在的再生能力 肝、胰等腺细胞和血管内皮、骨膜、平滑肌细胞及原始间叶细胞。 永 久性细 胞 出生后不能再分裂增生，受损后成为永久性缺失 神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 二、纤维性修复 （一）肉芽组织 概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞的浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。 成分：纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞。? ??肉芽组织的形态（病变）?? ??? （1）肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血形似嫩肉。????? （2）镜下：表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织，其下面为大量新生毛细血管平行排列，与表面垂直，并在近表面处互相?吻合形成弓状突起。在毛细血管吻合间散布纤维母细胞，胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。其下深?