课件：血管间腔(V-R space)的MRI表现.ppt

总 结 血管周围间隙可见于任何年龄 好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、外囊 呈条形或线形、圆形或卵圆形 绝大多数无占位效应 MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致 brain parenchyma 脑实质 Ⅱ型，见于脑的穿髓动脉（髓质支）进入大脑凸面并延伸至皮质下白质处，分布于皮层下白质（中央半卵圆区、胼胝体和侧脑室附近） Type II VR spaces in a 73-year-old woman. Figure 5. (a) 轴位PT2WI示双侧半卵圆中心局部多发高信号灶 (b) 相同层面轴位FLAIR示周围无高信号的低信号点。注意左侧半球的中央低信号和边缘高信号环的两个小病灶 ，不是VR间隙是陈旧性腔梗 Type II dilated VR spaces in a 6-year-old boy Figure 6.. (a) 轴位T2WI示线状、小斑点状高信号围绕在侧脑室后角旁，尤其是左侧（箭） (b) 相同层面FLAIR 示没有异常高信号（箭），与VR间隙一致 Ⅲ型，见于脑干，在中脑下部，VR间隙在中脑脑桥交界区；在中脑上部，在中脑间脑交界区可见VR间隙 Type III VR space in a 25- year-old man. Figure 7. (a) 轴位PDWI示脑干高信号点（箭） (b) 相同层面轴位FLAIR 示点状信号与CSF类似，周围没有异常信号（箭）。这些表现确定点状信号示VR间隙 . Type III VR spaces in a 68-year-old man. Figure 8 (a)轴位PT2WI示脑干多发小斑片状高信号（箭） (b)随访T2WI清楚显示小斑片状高信号 (c)FLAIR示这些点的CSF样内容（箭）。没有周围高信号。典型分布、外观和FLAIR上没有高信号的事实确定这些点示VR间隙 其他较少见部位：丘脑、小脑、岛叶、最外囊及海马 根据扫描层面的不同V-RS可呈椭圆形、圆形、线状或管状，通常双侧对称、边界清楚，直径在5mm以下 不典型血管周围间隙 Ⅱ型扩大的血管周围间隙可仅见于一侧大脑半球，甚至有报道称在大脑凸面见到单侧、单发扩大的血管周围间隙 有时，血管周围间隙可显著扩大并产生占位效应，从而可能被误诊为囊性肿瘤等病变 大部分巨大的血管周围间隙在脑室或蛛网膜下腔附近，需与囊性肿瘤、寄生虫囊肿、囊性梗塞、神经上皮囊肿、粘多糖沉积症等疾病相鉴别 有报道巨大的血管周围间隙多呈不同大小、成簇出现的囊样结构，多见于中脑丘脑区、中脑丘脑旁动脉区域和脑白质。中脑丘脑区巨大VR间隙可直接压迫第三脑室或中脑导水管导致脑积水，需要外科治疗；有近一半白质内巨大VR间隙周围信号在T2WI和FLAIR上呈现异常，从而诊断困难，此异常信号时因为扩大的VR间隙周围反应性胶质增生所致而不是恶性征象 Giant VR spaces in a 19-year-old man Figure 9. (a, b) 轴位l (a) 和矢状位(b) T2WI示中脑丘脑区域多囊性病灶，从左侧大脑脚延伸到左侧丘脑。囊肿的内容与CSF类似，临近脑实质信号正常。未见实性成分 (c) GD-DTPA轴位T1WI示无强化。该过程导致中脑导水管梗阻，产生脑积水。病变大小和脑积水程度与2年前MRI比较无变化 血管周围间隙的鉴别诊断 腔隙性脑梗死-Lacunar Infarction 位于大脑皮质下深部或脑干的小梗死灶 起源于大脑中动脉、后动脉、基底动脉，少数由大脑前动脉、椎动脉的穿通动脉阻塞引起 多见于基底节、丘脑、内囊、外囊、脑桥腹侧和脑室周围白质区 前穿质和基底节区上2/3的空腔通常为腔隙性脑梗死，而下1/3的空腔为豆纹动脉分支的VR间隙（I型） 腔隙性脑梗死的病灶比血管周围间隙大，直径大于5mm，通常两侧不对称；很难凭形态区分二者，但是形态上楔形的空腔更倾向于腔梗 信号强度特征有助于两者的鉴别 急性期腔梗T2高信号、T1低信号、DWI高信号、ADC低信号，强化形式多样 慢性期T1低T2高信号，FLAIR为中央低边缘高信号（反应性胶质增生），DWI信号不高 发病8周内可以有强化表现 Chronic lacunar infarction of the pons in a 59-year-old man Figure 10. (a) PDWI示脑桥高信号灶（箭）(b) FLAIR示中央低信号边缘高信号（箭），此表现反应胶质增生 Acute and chronic lacunar infarctions in a 66-year-old man. Figure 11. (a) PDWI示双侧基底节、内囊和丘脑（箭）多发高信号。脑室周围白质信号强度异常增高 (b) FLAIR示相同区域多发小高信号灶和边缘高信