课件：心脏外科手术医护配合要点.ppt

* ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 递人工主动脉瓣给二助，短持针器给一助 递55#双色换瓣线带垫片双头针，颜色交替，缝合主动脉环，左冠状窦象限4针正针，右冠状窦象限4针正针，无冠状窦象限4针反针（各个象限必要时可能5针），一助同时缝合人工瓣膜，每缝好一个象限，递2把血管钳1把剪刀给二助，剪断针线 * ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 理顺缝线，牵直保持张力，酒精擦洗瓣膜线，盐水冲洗，吸净液体 下瓣，递无损伤镊子1把给主刀，探查人工瓣膜下是否到位 递尖刀给主刀，切断人工瓣膜固定线，去除瓣架（可以递蚊钳1把给一助，夹住人工瓣膜，下压固定，使打结时不至于瓣下留有间隙）打结固定瓣膜，剪除缝线，开始复温 递试瓣器检查瓣叶开闭情况，并了解瓣下有无梗阻 * ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 递左右冠灌注管，第三次灌注，递心房拉钩给二助，暴露右房观察回流情况，剪除主动脉切口牵引线 递4-0 Proline线双头针带垫片，从主动脉切口右侧缝一褥式打结，皮蚊钳夹住一头，连续缝合主动脉切口至中点，皮蚊钳夹住，再递4-0 Proline线双头针带垫片，从左侧连续缝合主动脉切口至中点，打结，再拿另一头针锁边缝合至中点，打结，剪线 * ㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术 递原来剩下的2-0 Proline线带蚊钳夹住，连续缝合房间隔切口至中点，塞入左心引流，皮蚊夹住Proline线，小弯阻断左心引流 递3-0带垫片Proline线双头针，缝合三尖瓣环，做成形术（有时每缝1针，递对夹垫片1个），缝好后，递夹中间垫片1个，上垫片后，打结，剪除缝线，纱布压住 个别需要上成形环的，递3-0无损伤线双头针，不带垫片，在三尖瓣前瓣和后瓣瓣环上缝合，蚊钳夹住理顺，约7针 * ㈢停体外循环 看温度，血气 打开主动脉根部灌注管，挤压左心室，鼓肺，排气，重新接主动脉灌注管，左心从根部吸引排气 减流量，开升主动脉，恢复流量，打开左心引流管，从根部和左房同时引流 备胸内除颤仪（20-50焦耳），以手控制左心室，不至于过分扩张 观察右心房冠状静脉回流情况 * ㈢停体外循环 心跳稳定后，递4-0带垫片Proline线双头针长持针器，反针，连续缝合右心房切口 心跳进一步稳定后，左心不胀，夹住左心引流管，拔出，房间隔缝线打结。剪线。 继续缝合右房。 开上下腔静脉（注意一个一个的开放，避免大量血液回心引起心脏饱胀，尤其是心功能差的患者），给呼吸，与灌注师交流，可以停一根静脉引流时，递管道钳夹住下腔静脉引流管，继续观察心脏充盈情况和生命体征，稳定后，拔出下腔管，打结，继续加固缝合右心房。递注射器，冲水了解右房切口有无出血。纱布压住。 递线剪，剪断上腔管固定线，上腔回房，继续观察心脏充盈情况和生命体征 * ㈢停体外循环 稳定后，辅助循环达阻断1/3时间后，与灌注师交流，停体外循环，递管道钳夹住上腔静脉引流管，再夹1把，中间剪断，提起观察静脉压高度，递心耳钳，10#线结扎右心耳，再递2-0或者3-0无损伤线单针，加固缝合右心耳 停左心吸引。递钝头无损伤血管镊给主刀，血压不高时，夹住灌注针荷包，拔除灌注针，线打结，若出血，可以用3-0无损伤线单针缝合加固 * ㈢停体外循环 扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意不要进气 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的1.5倍，（右房切口、主动脉切口、心包切口用纱条压住）总剂量1半时，停右心吸引，改普通吸引 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤血管镊给主刀，血压不高时，夹住主动脉灌注荷包，管道钳夹住灌注管拔除灌注管，线打结，若出血，可以用3-0无损伤线单针缝合加固（或者4-0 Proline 单针） * ㈢停体外循环 止血 引流 清点器械 关胸 * ㈣CABG 特殊用物：搭桥手术器械、冠状动脉刀、乳内牵开器、钛夹、打孔器、24#留置针、秃头针、罂粟碱肝素溶液（200ml生理盐水+罂粟碱30mg+肝素2500U），6-0、7-0、8-0 Proline线 * ㈣CABG 两组同时进行： 开胸：开胸后递乳内牵开器，电刀、弯头镊子、钛夹夹闭乳内动脉分支，断开远端，递哈巴狗钳夹住，罂粟碱肝素溶液纱布包裹备用，远端7#丝线结扎。 取大隐静脉：蚊式钳、0#丝线、组织剪、线剪。游离内踝部大隐静脉，远端4#结扎，近端套4#丝线，尖刀切开管壁，插入带罂粟碱肝素溶液注射器秃头针，结扎，暂时不剪断 * ㈣CABG 开胸组探查，递小圆刀（15#）切开心表外膜。标记需要做吻合的冠状动脉 插管建体外循环，插腔房管即可，右上肺静脉左心引流（部分病人右房逆灌） 心脏停跳 * ㈣CABG 递纱布或者棉垫，抬高心脏，固定心脏体位 冠脉刀切开冠状动脉，角度剪扩大切口，递冠脉探子探查远端是否通畅 笔式持针器7-0或者8-0 Proline线做远端吻合 打水冲洗吻合口 排气打结 * ㈣CABG 心脏复跳后，递主动脉侧壁钳夹住