血气分析与呼吸衰竭.pptx

珠江医院重症医学科;内容提要;专题一 呼吸衰竭;呼吸衰竭知识树;呼吸衰竭分类;呼吸衰竭发生机制;肺泡通气量↓↓;弥散障碍;通气/血流（V/Q)比例失调;珠江医院重症医学科;正常通气血流比值（V/Q=0.8）;分流/肺内A-V样分流;死腔通气;呼吸衰竭对机体的影响;呼吸衰竭对机体的影响;呼吸衰竭对机体的影响;呼吸衰竭对机体的影响;缺O2及CO2潴留对其他器官功能的影响;呼吸衰竭的临床表现;呼吸衰竭的诊断;呼吸衰竭治疗原则;（一）保持呼吸道通畅;（二）氧疗与氧中毒;（二）氧疗与氧中毒;（二）氧疗与氧中毒;（三）呼吸兴奋剂的应用;（四）机械通气;(五)纠正酸碱失衡和电解质紊乱;其他治疗;血气分析常用指标解读;通气及氧合状况指标;动脉血氧分压（PaO2）;动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;氧解离曲线;肺泡-动脉氧压差（ AaDpO2 ）;总氧含量（ tO2 ）;总氧含量（ tO2 ）;呼吸指数（RI）;氧合指数（ Oxygenation?index）;酸碱平衡状况指标;实际/标准碳酸氢根浓度;剩余碱（BE）;全血二氧化碳总量（tCO2）;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;血气分析六步法;病例分析;第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24× (PaCO2)/[HCO3-?] 24×15／6=60,血气数值是一致性 第二步:是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35，????酸血症 第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓， 所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。;第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2 即128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 ? AG =28-12=16； ? [ HCO3- ] = AG + [ HCO3- ] =12+6=18， 所以是高AG的代酸。 ;第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3-] 改变（? [HCO3-] ）的比值： ? ? AG =16， ? [HCO3-]=18 ? AG / ? [HCO3-]=16/181 如果 ? AG / ? [HCO3-] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 如果 ? AG / ? [HCO3-] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒 ;内环境紊乱与纠正;基础知识回顾——水的分布;基础知识回顾——电解质的分布;基础知识回顾——渗透压;血浆与细胞间液的交换调节;基础知识回顾——水生理代谢;; 口渴强烈;体液量 ;低钠血症;病 因： 补充水过多 大量Na+经肾丢失 （排钠性利尿药过量使用、急性肾功能衰竭多尿期） 临床表现：疲乏、无力、尿少、口渴、恶心、呕吐、 手足麻木、静脉瘪陷和直立性低血压、 肢凉、体温低、脉细弱而快等休克表现， 伴木僵等神经症状，严重者昏迷 辅 查：血钠降低、血浆渗透压＜280mOsm/L， 病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少;低渗性失水;低渗性失水;病因——激素分泌失调综合征，肾脏水排泄障碍， 盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足，入水过多 临床表现 急性：起病急，精神神经表现突出（头痛、嗜睡、神 志错乱、谵妄，甚至昏迷），颅内高压表现。 慢性：①Na+＜125mmol/L 疲倦、淡漠、恶心、组织肿胀;② Na+ :115-120mmol/L精神神经表现; ③ Na+ ＜110mmol/L 抽搐或昏迷. 若血钠在48小时内迅速降至108mmol/L , 可致神经系统永久性损伤或死亡. ;水过多和水中毒;;高钠血症;高钠血症;;体内钾 (50mmol/Kg体重);血钾调节;低钾/高钾血症对应的心肌动作电位/ECG ;低钾血症;低钾血症; 血清K+ 5.5mmol/L 病因： 肾排钾困难 体内输入钾过多（静脉输入过多，过快、输注大量库存血） 细胞内钾移入细胞外液（酸中毒、大量溶血、挤压综合征