课件：哮喘护理查房.ppt

　 哮喘发作时病人会大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持清洁干燥。协助并鼓励病人咳嗽后温水漱口，保持口腔清洁。 护理措施 基础护理 β2受体激动剂：①指导病人按 医嘱用药，不宜长期、规律、 单一、大量使用。②指导正确 使用雾化吸入器保证疗效。③静 滴沙丁胺醇注意滴速，用药过程 中观察有无心悸、骨骼肌震颤、 低血钾等不良反应。 茶碱类：静注时浓度不宜过高， 速度不宜过快，注射时间宜在 10min以上，以防中毒。不良反 应有胃肠道症状、心律失常和兴 奋呼吸中枢，严重者抽搐死亡。 茶碱缓释片不能嚼服，必须整片 吞服。 其他：抗胆碱药吸入后，少数可 有口干或口苦。色甘酸钠少数 吸入后可有咽喉部不适、胸闷、 皮疹，孕妇慎用。白三烯调节剂 主要不良反应为轻微胃肠道症 状，少数有血管性水肿，停药后 可恢复。 糖皮质激素：吸入药物治疗全身 不良反应少，少数病人出现口腔 感染、声音嘶哑，指导喷药后立 即清水充分漱口。口服药宜饭后 服用。 用药护理 护理措施－清理呼吸道无效 病情观察：观察病人咳嗽情 况、痰液性状和量。 补充水分：鼓励病人每天饮水2500--3000ml， 补充丢失的水分，稀释痰液。重者建立静 脉通道，及时充分补液。 促进排痰：痰液粘稠着可定时蒸气或氧气雾 化吸入。指导病人有效咳嗽,协助叩背排痰。 无效者可用负压吸引器吸痰。 健康指导 树立信心：指导病人增加对哮喘的了解，以提高病人在治疗中的依从性，让病人了解哮喘虽不能根治但通过适当、长期治疗是可以控制的，患者应主动参与哮喘的长期管理，以便更好控制哮喘。 　　帮助病人识别导致个案发病的激发因素，并采取相应措施。 寒冷空 气刺激 引起过 敏食物 精神 刺激 刺激性 气体 持续 叫喊 剧烈 运动 宠物 皮毛 制品 充分休息，合理饮食，定期运动，情绪放松，预防感冒。 按医嘱合理用药：哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量、注意事项、主要不良反应及如何采取措施避免。与医生共同制定一个有效、可行的治疗计划。 正确使用定量吸入器：对医生处方的每种吸入器都要给予正确指导，通常先用支气管舒张剂，后用抗炎气雾剂。 了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作：嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现先兆时及时吸入，同时保持平静，迅速控制症状。 自我病情监测：做好哮喘日记（记录每日症状、用药及效果），为疾病预防和治疗提供参考资料。有条件者可购买峰速仪记录峰值变化。 病例： 患者，李京，男，35岁，因“突发胸闷、气喘、呼吸困难1小时”于2014-4-16-09:00 急诊来我科。 患者于1小时前因吸入刺激性气体后突发气喘，伴胸闷、气短、呼吸困难，伴全身大汗淋漓，不能平卧，咳少量白色泡沫痰，无意识障碍、恶心、呕吐，无大小便失禁，由家人急送我院就诊。患者既往有哮喘病史，并有多次发作史。 PE: T36.8℃，HR130bpm，R31bpm，Bp148/96mmHg。神志清楚，精神紧张， 憋喘状，全身湿冷， 张口呼吸 ，口唇紫绀， 呼吸急促 ，双肺可闻及弥漫性哮鸣音。 初步诊断：支气管哮喘急性发作 have a good weekend! * Sao2,动脉血氧饱和度 临床表现 并发症 　　自发性气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作，可并发COPD及慢性肺源性心脏病。 有关检查 1、血液检查 2、痰液检查:显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。 3、呼吸功能检查 　　 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查：早期哮喘发作时可见双肺透亮度增加，呈过度通气状态。如伴感染可见双肺纹理增粗及炎性浸润。 6、特异性变应原的检测 诊断 一、诊断依据： 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。 上述症状可经治疗或自行缓解。 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断。 二、分期与分级 急性发作期 　　指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内出现危及生命需紧急救治。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）