课件：骨骼系统疾病 (上).ppt

　　脊柱病变 一、脊椎退行性变 多为生理性老化过程， 一般不引起明显症状，或只有颈、腰背部僵硬或疼痛。并发椎间盘突出、椎管狭窄或脊椎滑脱时，常压迫脊髓、神经根和椎管，引起相应症状和体征。 遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因。也可促使脊椎发生退行性变。 包括椎间盘、椎间关节和韧带的退变。 ①椎间盘退变包括：纤维环退变：出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，可有钙化；软骨终板退变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；髓核退变：主要表现为脱水、碎裂．有时可出现气体(“真空”现象)和钙化。 ②椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，脱位等。 ③韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增，出现钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。 ④脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。 x线：脊柱生理弯曲变直、侧弯，椎间隙变窄，许莫氏结节。椎体终板骨质增生、硬化，边缘部唇样骨赘形成，最者可连成骨桥。椎间关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖及脊椎不稳，如前移、异常旋转等。 CT：椎间盘膨出，可伴弧形钙化。硬膜囊受压，脊髓可有或无受压移位。有时可显示椎间盘“真空”征象，髓核钙化。椎体边缘部唇样骨质增生、硬化。黄韧带肥厚、钙化表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。后纵韧带肥厚、钙化或骨化。 MRl：椎间盘变性表现为椎间隙变窄，T2WI上椎间盘呈中低信号。椎间盘内积气或钙化呈低信号或无信号区。椎间盘膨出显示为纤维环低信号影向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎问孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，髓核仍位于纤维环之内。椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长Tl短T2信号 二、椎间盘突出 [临床与病理] 椎间盘由纤维环、髓核与软骨板三部分构成，前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出，由于以上解剖结构的原因，大多数病变均为后纤维环破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引发临床症状。 椎间盘突出包括： 1）纤维环没有完全破裂的髓核局限性突出 2）髓核通过破裂的纤维环向外局限性脱出 椎间盘髓核变性、纤维环裂隙，周围韧带松弛等是椎间盘突出的内因 急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加为纤维环破裂及髓核突出的外因 椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型 临床： 椎间盘突出多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。多见于活动度较大部位，可发生在颈椎，胸椎与腰椎，但以下段腰椎最常见。多发生颈4-5、颈5-6、颈6-7及腰4-5和腰5骶1椎间盘，发病时患部脊椎运动受限，颈、腰部疼痛并产生神经根受压迫症状，且可有放射性痛。 [影像学表现] 1．X线平片 ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄。 ②椎体边缘骨赘，系因椎间盘退行性变所致。 ③脊椎排列变直或有侧弯现象。 ④髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成压迹，称为Schmorl结节，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化。 椎间盘结构属软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变的存在，诊断受到较大的限制。因此，临床拟诊椎间盘突出的患者，一都应作CT或MRI检查。 2．CT CT上椎间盘的密度低于椎体但高于脊膜囊。分为椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出。 椎间盘膨出的CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形。 椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 CT显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，主要是由于颈椎间盘较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，对比差的缘故 腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫 腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没” 3．MRI MRI矢状面图像上突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出 髓核游离可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方 脊髓受压髓出现信号异常，T1WI等低信号、T2WI高信号(脊髓脱髓鞘) 。 未完待续，请看《部分骨骼系统疾病（下）》