课件：痛风性肾病的饮食指导.ppt

痛风性肾病 武警重庆总队医院 肾内科 什么叫痛风性肾病？ 痛风性肾病：是指由于血尿酸产生 过多或排泄减少形成高尿酸血 症所导致的肾损害。 尿酸是什么？ 尿酸是我们体内新陈代谢后所产生的一种废物，它的前身是一种化学物质叫做嘌呤。嘌呤来自：身体自行合成、身体组织的分解﹑富含核蛋白的食物。 哪些人易患痛风？ 1、中老年男性、超重或肥胖者。 2、有痛风家族史者。 3、长期使用利尿剂者。、 4、由原发性高血压、冠心病、2型糖尿 病、高脂血症、肾功能不全及肾结石者。 痛风的症状 大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。 痛风性肾病的临床表现 早期：可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会出现复杂性尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10-20年才发生肾衰。 痛风性肾病的临床表现 中期：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。 痛风性肾病的临床表现 晚期：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血、最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症，只能依靠人工肾维持生命。 肾脏排泄尿酸 肾小球滤过 尿酸 （100%） 近曲小管吸收-100% （分泌前再吸收） 肾小管分泌 （50%） 分泌后再吸收 （40%） 排泄10% 血尿酸水平 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150～380（2.4～6.4） >420（7.0） 女性更年期前 100～300（1.6～5.0） >350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风 高尿酸血症的危害 血尿酸升高 沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞 痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石 动脉粥样硬化 诱发或加重 糖尿病 关节变形 尿毒症 加重冠心病 高血压 慢性高尿酸血症肾病： 通常表现为慢性肾衰竭，合并痛风和尿酸结石，高血压常见。体检时可发现痛风石和痛风的关节损害。 痛风性肾病 急性高尿酸肾病： 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡。 尿酸性肾结石： 20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等 如何防治？ 痛风性肾病防治的重要措施是控制高尿酸血症。值得特别强调的是，尿酸性肾病的非药物治疗，包括生活方式的改变和饮食控制，是长期治疗的基础和重要环节。 治疗以药物为主、饮食控制为辅。 患者须按时服药，定期追踪，并配合整体的均衡营养原则，适度限制嘌呤的摄取。 养成良好的生活习惯 每天饮水2000ml-3000ml 避免饮酒及酒精饮料 少食用刺激性调味品 避免暴饮暴食 避免一次进食大量肉食 饮食定时定量，可少量多餐 坚持适量运动，注意劳逸结合。 饮食原则 1）选择低嘌呤饮食 ■不能吃高嘌呤的食物。 ?动物内脏 ?鱼皮海鲜类：肉类（包括猪、牛、羊、鸡、鱼肉） ?干豆、种子、坚果 ?浓肉汤汁、鸡精、浓缩牛肉汁 ■限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物； ■自由选用含嘌呤少的食物 2）限制热能: 高尿酸血症病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的10～15%；热能根据病情而定，一般每