课件：尿路感染的抗菌药物治疗.ppt

复杂性尿路感染 住院治疗 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 而后根据药敏结果调整抗菌药物 肠球菌感染患者如对青霉素过敏，可予以万古霉素治疗 热退后序贯继以口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 CUTI病原菌的敏感性 Infct Med 1999,16:533-40 男性尿感 50岁以下罕见，特别是年龄〈40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染 易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV/AIDS CD4200/mm3 SMZco、TMP、氟喹诺酮类、四环素类 疗程10－14日，至少7日 禁用短程疗法 导尿管相关尿感 发生率3-10％/日，全美每年100万 院内GNB败血症的首位原因 预防 预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿贷始终处于膀胱水平之下 预防菌尿的并发症：抗生素效果有限 预防导管插入：阴茎套导管、间歇导尿±聚维酮碘滴注、耻骨上导尿 部分短程导尿患者（例如肾移植、泌尿科、妇产科手术或有关异物的手术）全身预防应用抗生素可能有效 长程导尿可局部或全身应用抗生素预防，但效果有限 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446 导尿管相关尿感 治疗 无症状菌尿一般不用抗菌药物治疗 治疗对象：有感染临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者 治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管 根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 经验治疗方案同复杂性尿路感染 念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B 静脉继以口服总疗程14天 Infct Dis Clin Pract 1995,4:446 无症状菌尿 一般无症状菌尿造成进行肾损害少见，也不会出现肾功能衰竭，因此一般不需治疗 治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者 根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物 5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害 孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿 孕妇菌尿一般予以低毒、无致畸作用的有效抗菌药物治疗，如口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素三日疗法 神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访 产脲酶菌感染 产脲酶菌感染需引起关注，如可能应予以清除 产脲酶菌有变形杆属、普罗威登菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、腐葡菌、D组棒状杆菌及解脲脲原体 脲酶分解尿素生产氨，后者 对肾脏具直接毒性； 并 灭活肾髓质的四种补体； 碱化尿液，导致形成鸟粪石结晶并沉淀 再发性尿路感染 治疗策略 发作时抗菌药物治疗 长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度反流，疗程至少半年 性生活后预防 绝经后妇女阴道局部应用刺激素软膏，可降低尿路感染的发生率 再发性尿路感染 N Engl J Med 1993,329:1328-34 病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌可选用氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、泰能 绿脓杆菌可选用具抗绿脓杆菌活性药物单用，或β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 肠球菌可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因 葡萄球菌 MSS选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS选用万古霉素、利福平、磷霉素、 膀胱炎治疗方案（3-7日） SMZco 2片 bid×3日 呋喃妥因100mg qid 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 头孢呋辛酯250mg bid 头孢泊肟100mg bid 头孢羟氨苄500mg bid 吡哌酸 500mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 洛美沙星400mg qd 依诺沙星400mg bid 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 多西环素100mg bid 米诺环素100mg bid N Engl J Med 1993,329:1328-84 CUTI及肾盂肾炎治疗方案口服治疗(疗程10-14日) SMZco 2片 bid×3日 头孢泊肟200mg bid 阿莫西林/克拉维酸 500mg tid 环丙沙星500mg bid 诺氟沙星400mg bid 氧氟沙星200mg bid 依诺沙星400mg bid CUTI及肾盂肾炎治疗方案静脉给药热退后继以口服(疗程14日) 庆大