课件：中医内科学--哮喘.ppt

* 中医内科学 寒包热哮 症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰 热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰热胶结于肺。 烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热。 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。 * 中医内科学 风痰哮 症状：喘咳胸满，不能平卧—痰阻气道，肺气不降。 痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫 不爽—痰浊伏肺。 起病多急，常 忽来去，鼻、咽、耳发痒，喷嚏，鼻 塞，流涕，迅即发作—风邪引触，善行数变。 舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征。 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 方药：三子养亲汤加味。 * 中医内科学 虚 哮 症状：发作频繁——久病正虚。 发时喉中痰鸣如鼾——肺虚痰蕴。 声低，气短不足以息——肺不主气，肾不纳气。 咳痰清稀——气不化津，津液成痰。 面色苍白，形寒肢冷，口不渴——阴虚阳盛。 或咽干口渴，烦热——病久气阴不足，阴虚生热。 口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。——气阳或气阴不足之征，或气虚血瘀之象。 病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。 * 中医内科学 证治分类 （缓解期） 肺脾气虚 症状：喉中时有轻度痰鸣——痰饮伏肺，气道不利。 气短声低，咯痰清稀色白——肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴。 自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发——卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，外邪易侵。 倦怠无力气短——中气不足。 食少便溏——脾虚健运无力。 舌淡苔白，脉细弱——肺脾气虚之征。 病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 方药：六君子汤加减。 * 中医内科学 肺肾两虚 症状：短气息促，动则益甚，吸气不利——久病肾虚，摄纳 失常，气不归元。 咯痰质粘起沫——肾虚水泛，或虚火灼津为痰。 脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累——肾虚精气亏乏，不能充养。 心慌——肾虚水泛为痰，水饮凌心。 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细——阳虚外寒。 或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数——阴虚则生内热。 病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。 治法：补肺益肾。 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。 * 中医内科学 病案分析 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。 * 中医内科学 病例思维程序示范 第一步：明确哮喘的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮证无疑。 第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。 根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮喘发作期。 第三步：分清患者属寒哮还是热哮。 根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症，有热象表现，故属热哮。 第四步：确立治疗。 辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。方可定喘汤加减。 * 中医内科学 结 语 发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本 * 中医内科学 谢 谢 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 哮 病 * 中医内科学 概 述 1、定义 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 2、范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 * 中医内科学 3、历史源流 《内经》 《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣”