课件：各种管道的护理.ppt

　3.保持引流通畅 　 　随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。术后5～7天内不可加压冲洗引流管，如术后1周内发生堵塞，可经常挤压T管，或用细硅胶管插入管内行负压吸引。如观察到引流突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 4.严格无菌操作 　 　引流袋应每天更换，无菌操作，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。如有胆汁渗出应及时用棉签蘸生理盐水清洗干净，用干棉球擦干后予氧化锌软膏涂局部保护皮肤，并立即更换敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。 　5. 拔管和T管造影 　　T管一般留置2～3周，无特殊情况可以拔管，拔管前必须先夹管1～2天，患者无腹痛、发热、黄疸可以拔管。拔管前要造影，造影前严格消毒T管管口，先用生理盐水冲洗胆管，再用76%泛影葡胺缓慢注入T管，造影后立即抽出造影剂，并开放T管引流1～2天，使造影剂完全排出。观察有无腹痛、发热等。在拔管向患者说明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平卧，腹部放松，不可憋气，以免腹肌紧张。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎2～3天，也可用凡士林纱条填塞窦道口，一般2～3天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。 　6. 拔管后观察 　　 T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。 尿管的护理 1、向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。??? 2、鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。??? 3、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。????4、防止泌尿系统逆行感染：?? （1）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，2次/天； （2）更换集尿袋1次/天，定时排空集尿袋，并记录尿量；?? （3）更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。??? 5、患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。??? 6、采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。??? 7、倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。 胸腔闭式引流管的护理 1、保持管道的密闭和无菌??? 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。?? 2、有效体位??? 胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 3、维持引流通畅??? 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波动上下约4～6cm。??? 4、妥善固定??? 长短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 ? 5、观察与记录?? 〈1〉水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过